医保数据告诉你药品一直降价但医药费用却没降原因何在

原标题：医保数据告知你：药品一向降价但医药费用却没降，原因安在？

来历：我国医疗保险

作者：朱凤梅 我国社科院公共方针研究中心

旨在处理看病难、看病贵的新一轮医改，十年来一直把遏止公立医院“以药养医”作为重要的变革抓手之一，施行了药品会集投标收购、根本药物准则、药品零差价出售等一系列降药价方针。来自卫生统计年鉴的数据显现，公立医院住院药占比已从2010年的43.4%下降至2017年的30.9%。但显着下降的药占比并未带来人均医药费用增速的同步减缓，除了被推高的查看、化验及耗材费用外，人均药品费用亦未呈现显着下降。

其间的原因安在？要回答这一问题，首要需求剖析医院的用药结构和用药偏好，也便是医院或医师的用药行为。其次是剖析下降药价却难以下降药品费用的背面逻辑。

医院更偏心“高价辅佐药”

咱们运用两个目标来衡量医院用药结构和用药偏好：某种住院药品费用占住院药品总费用的份额、某种住院药品医保基金付出额占住院药品医保基金总付出额的份额。

剖析发现，紫杉醇、单唾液酸四己糖神经节苷脂、泮托拉唑、注射用血栓通(冻干)、注射用血塞通(冻干)、丹红注射液以及前列地尔这七种药品不只占住院药品总费用的份额较高，占住院药品医保基金总付出额的份额也较高。如紫杉醇在这两个目标上的份额分别为1.04%和1.36%；泮托拉唑分别为0.93%和0.94%；注射用血栓通(冻干)分别为0.77%和1.06%；丹红注射液分别为0.99%和0.76%；前列地尔分别为1.06%和1.04%。如图1所示。

但这些药品大多并非必需药。如注射用血栓通(冻干)、注射用血塞通(冻干)、丹红注射液、单唾液酸四己糖神经节苷脂和前列地尔，被部分区域列为可用可不必的辅佐用药（拜见2018年12月国家卫健委《关于做好辅佐用药临床运用办理有关作业的告诉》要求）。其间，单唾液酸四己糖神经节苷脂和前列地尔仍是国家重点监控种类（拜见2019年6月国家卫健委、国家中医药局《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的告诉》），2019年8月被国家医保局调出新医保目录。

它们被很多运用的主要原因在于临床用药指征较为广泛且药品价格偏高。当然还有一些价格不高但用量也较大的药品，如奥美拉唑。

图1：参保患者住院花费最多和医保基金付出最多的药

注：剔除去氯化钠。

部分区域“挑药又挑客”

咱们将上述药费占比较高或用量较大的几种药品称为医院“常用药”，进一步剖析发现：

区域间常用药运用状况存在较大差异。如武汉市五种常用药（奥美拉唑、丹红注射液、泮托拉唑、注射用血栓通、注射用血塞通），白银市四种常用药（奥美拉唑、丹红注射液、前列地尔、注射用血栓通）占住院药品总费用的份额分别为2.1%和3.4%，但占医保基金总付出额的份额却高达24.3%和20.5%。也便是说，仅这几种常用药就花掉了五分之一多的住院药品医保基金。而呼和浩特市六种常用药（奥美拉唑、丹红注射液、单唾液酸四己糖神经节苷脂、泮托拉唑、注射用血栓通、注射用血塞通），成都市六种常用药（奥美拉唑、丹红注射液、泮托拉唑、前列地尔、注射用血栓通、紫杉醇）占药品总费用的份额相对较高，分别为9.3%和8.8%，但占医保基金总付出额的份额却不算高，为9.5%和10%。如图2所示。

图2：不同统筹区参保患者常用药费用占等到医保基金付出占比状况

不同类型参保患者住院用药亦存在较大差异。居民保患者住院药品费用占比最高的是奥美拉唑，其次是头孢他啶、泮托拉唑等常用药，再次是人血白蛋白、地佐辛、注射用血塞通等辅佐用药。员工保患者住院药品费用占比最高的是培唑帕尼、紫杉醇、曲妥珠单抗等肿瘤用药，其次是前列地尔、单唾液酸四已糖神经节苷脂、丹红注射液等一些辅佐用药。

其间居民保患者医保基金付出额占比最高的是奥美拉唑（1.30%）和注射用血塞通（1.22%），如图3所示。员工保患者医保基金付出额占比最高的是曲妥珠单抗（2.03%）和紫杉醇（1.97%），如图4所示。

图3：居民保住院患者花费最多和医保基金付出最多的药（前20种）

注：剔除去氯化钠、葡萄糖。

图4：员工保住院患者花费最多和医保基金付出最多的药（前20种）

注：剔除去氯化钠。

下降药价与控费难题

综上可知，医院偏好运用辅佐药、高价药，且对不同患者用药存在差异。这种“挑药又挑客”的行为，不只或许添加患者经济负担，也浪费了很多的医保基金。那么，问题是药品零差价了，为什么医院还偏好高价药？

原因主要有两个：

其一，下降药价并不能处理以药养医。降药价方针管得住的是药价，管不住的是药品返利和回扣，而药品的返利和回扣本钱终究都会体现在药价上。这在部分经济欠发达区域或一些专科公立医院体现的更为显着，因为它们短期内难以做出较快的收入结构调整，需求依托药品回扣和返利来保持医师收入和医院运转。即便经过医疗服务价格调整弥补了药品零差价导致的部分“亏本”，但在医保付费机制或医疗服务价格无法自发构成的状况下，具有独占位置的公立医院无动力脱节以药养医的现状，即医院（医师）仍偏心高价药或大处方。

咱们以三种慢性病常用药直观的阐明这一点。如图5所示，高血压常用药硝苯地平每盒药的均匀价格与均匀开药盒数成正相关联系，即药品单价越高，医院开药的积极性越高。如图6所示，冠心病常用药单硝酸异山梨酯每盒药的均匀价格与均匀开药盒数不只成正相关联系，在均匀价格较低的状况下，乃至也有大处方现象。其间的道理很简单，本来一盒药50元，现在一盒药只能卖10元，本来开一盒药就够了现在或许要开五盒药。如图7所示，糖尿病常用药二甲双胍每盒药的均匀价格与均匀开药盒数之间虽然无显着的正相关联系，但大多数医院仍偏好高价药，用药均匀价格会集在20-30元/盒。

图5：高血压用药硝苯地均匀匀价格与均匀开药盒数

注：图中不同的点代表不同的统筹区。

图6：冠心病用药单硝酸异山梨酯均匀价格与均匀开药盒数

注：图中不同的点代表不同的统筹区。

图7：糖尿病用药二甲双胍均匀价格与均匀开药盒数

注：图中不同的点代表不同的统筹区。

其二，医疗服务消费水平与收入水平成正比。跟着经济发展水平缓居民收入水平的进步，人均医疗服务消费量和药品消费量都在持续上升。患者吃什么药，吃国产药仍是进口药，并不只仅取决于病况需求，还取决于付出才能。即便两个相同病症的患者，医师也会依据患者的付出才能供给不同的医治计划。如关于付出才能较高的患者，不只或许供给更贵重的医治手法，也会运用价格更高的进口药。而殷实患者自身也有运用高价医疗服务和高价药的需求。

因而，下降药价却难以下降药品费用的逻辑即在于：医疗服务价格无法经过竞赛或医保购买机制构成的状况下，卖药收入依然是公立医院收入的重要来历，而人们对更高医疗服务质量的需求更强化了这一点。引进商场竞赛机制，打破以公立为主导的医疗服务商场，促进医疗服务价格合理构成，明显比单纯下降药价更为重要。

阐明：数据来历于我国医疗保险研究会2017年CHIRA数据库的抽样数据，该数据库掩盖66个城市的城乡居民和城镇员工参保患者就诊信息，其间直辖市4个，省会城市27个，地级城市35个。除此之外，还触及21个省/自治区本级以及兵直、四师参保患者就诊信息，数据代表性较高。

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