龙氏颈胸接壤段方法介绍

原标题：龙氏颈胸接壤段方法介绍

肩腰腿疼三步诊断法­

龙氏颈胸接壤段方法介绍

一． 俯卧悬吊冲压法

俯卧悬吊冲压法用于颈胸接壤处(C6～T3) 的各类型椎间关节错位。本方法要仔细留意‘冲压着力点’和方向，应尽或许精确地落于向后拱起或偏歪相关的椎板(棘突根部)、或后旋的横突上，以防止损害棘上韧带，依据不同错位类型，选用不同的操作方法，分述如下：

1. 旋转冲压法：医治左右旋转式错位 以C7棘突偏左，T1、2棘突偏右，T3相对在左(实为正常位)为例。在床头边际置软枕并杰出边际约5公分宽的方位，患者俯卧于软枕上，头颈部悬吊于枕外床边，双手天然分隔放于床两边，术者立于床头，左手掌根部按于T2棘突右旁椎板部作动点，右手掌缘部按于T3以下各椎棘突左旁作“定点”，令患者头面部向右转(此是经过姿态带动右偏的T2棘突向左旋动)，嘱患者颈背部肌肉放松，并令其作深呼吸，术者当其呼气时，双手一起用一有极限的‘冲压力’下按，因为术者左右手效果力方向不同，对T2/3错位椎体有旋转推压效果，能使旋转错位关节复位。此左掌冲压力为复位动力，右掌尺侧的阻力对正常椎体起定点维护效果。继T2、3纠正后，术者用左手按于T1、2棘突右侧为“定点”，右手掌根部按于C7棘突左旁椎板部，让患者头面转向左边，术者双手作一有极限的旋转分压力，促进C7/T1间“旋转式错位”复正。

2. 侧向搬按法：纠正侧摆式错位 仍以C7左T1右为例，患者体位同上述，术者双手抱其头，双手一起向下用力牵引(向地上方向)2、3下，继以右拇指按扶于其C7棘突左边旁作定点，左手掌扶其头右侧，将其头颈部坚持笔直不弯曲全体面向左边屈姿态(只要C7/6椎间作侧屈活动)，定点拇指加大阻力，重复2、3下；改用左拇指“定点”在其T1棘突左旁，右手扶其头左边，向右侧屈1-3下(动作方法同上)，肯定不能寻求‘响声’，方法完结后，触诊棘突旁压痛减轻、相关症状改进即止，不求解剖方位的完美重建，旋转分压法与此侧向搬正法可替换重复进行2次，以求复位完善，但老年人有高血压者，不宜悬吊过久。

3. 推正法：纠正前后滑脱式错位 以主诉肩背部痛苦，触诊C7或T1后突T2洼陷有压痛，小菱形肌严重不适者为例。经放松方法或上述方法完结后进行此法。患者术者体位同上，术者双手堆叠，用掌根部“定点”于这以后突的C7或T1棘突上，由上后向下前方作短速的冲压，“冲压力”先轻渐重(宁轻勿重) ，重复2～3下，方法完结。此方法前后均加用手牵引效佳。

4. 伸屈推正法：纠正倾仰式错位 但凡查看相邻棘间间隔上下宽窄不等者，为倾仰式错位。上宽下窄者是“仰位式错位”，反之为“倾位式错位”。设C7/T1棘间增宽，T1/2棘距离缩窄，此为T1仰位。患者和术者体位同上，双手抱扶其颈，掌缘按头部，作2～3下牵引，再以双拇指“定点”在T1棘旁偏下处，牵拉颈部前屈，术者同步将棘突向上顺势按压以促T1复位；另设T1“倾位”，其距离则成C7/T1窄，T1/2棘间增宽，术者应“定点”在T1棘旁偏上处，先奉告患者听口令“3” 时合作昂首(颈部后伸)，术者同步双拇指发力将T1推压向下复位。查看椎间矩离，如症状消失，距离改进即方法完结。

操作技能要害：⑴ 先明确是“前后滑脱式”或“倾位仰位式”错位，以决议复位时，术者冲(按)压用力的方向，这是获得效果的要害。⑵ 每次复位前、后，都作方法牵引，前者牵引是增宽错位椎距离，以利复位时椎关节还纳，后者牵引是‘收拾’椎间联系，可防止副反应。⑶ 年迈体弱、高血压病者，此法应慎用，有必要用时，缩短悬吊时刻，预备方法可改用其它体位完结后，再取悬吊体位，进行复位方法，在3min 内完结。

二. 牵引下正骨法

牵引下正骨法适用于C2/3以下颈椎病或外伤致病者，例如椎间盘杰出并发多关节多类型错位，颈椎椎间盘变性并发各类型错位，钩椎关节增生并发错位，颈椎倾位仰位式错位或脊髓型颈椎病因故不能手术者。

牵引下正骨法，是运用牵引时椎间隙相应增宽，能松解椎间嵌顿和椎周韧带扭屈、揉捏和缓解肌痉挛，有利于进行椎间关节方法复位，对小关节有交锁现象时比徒手复位更安全。运用此法前必先纠正环枕和环枢关节错位后进行，防止牵引时加剧头昏(椎动脉在扭屈状态下，受牵引力剌激引发痉挛所造成的) 。牵引使前纵、后纵韧带、棘上和椎间韧带牵张拉直，有利于错位关节的逐一调整复位；牵引能使前期退变，轻度变窄的椎间隙增宽，故对椎间盘变性兼并错位者易于复位而防止副损害。中下段颈椎多关节多类型错位，徒手复位，常因错位方向杂乱而捉襟见肘复位不满意，牵引使悉数颈椎被拉直，有利于方法逐一进行左右、前后、上下不同方向调整，不会引起错位方向相反的关节错位加剧而呈现不良反应，故能较顺畅地治好疑问重症颈椎病；对急性伤口致椎间盘杰出的前期患者，牵引时椎间隙被拉宽，有利于髓核的还纳，故有较好的整复效果。牵引下正骨与徒手正骨方法原理相同。依据医治需求，“动点”用动头或动肩，“定点”选棘突或横突均可。牵引能改进骨关节损变型的骨质增生对血管神经的纵向影响，又有利于正骨复位，故对病因分型中的混合型效果最佳。

牵引下摇肩法：用于C5～T3椎关节旋转式错位(不宜作俯卧悬吊冲压法患者选用此法为宜) ，取屈颈 25°～40°，使后关节打开，患者双手天然下垂。以患者C5横突左边后旋，C6横突右侧后旋为例。术者立其右后侧，术者左拇指“定点”悄悄按住其C6右后旋拱起的横突后方，右手掌按扶其右肩前锁骨部，将肩面向后使其上胸部作转体活动，左拇指一起加以阻力，此刻可纠正C6/7错位，亦能纠正该“定点”以下各关节错位。继而术者立于其左后侧，以右拇指“定点” 在其C5左边横突向后拱起处，用左手扶其左肩前侧，将肩向后推，使其下颈上胸部作左后旋转活动，促进C5/6椎间旋转式错位复正(C7以下定点改为棘突)。此法惯例牵引力为18kg，视点约35°，每侧摇摆重复1～2次(快速法)，青壮年患者可用“闪烁力” 的快速复位法。年迈体弱者3～5次(缓慢法)。

三. 坐式旋转复位法

坐式旋转复位法：适用于胸/腰椎“旋转式错位”和“混合式错位” 者。

1. 上中段胸椎旋转复位法：患者反向骑坐于木靠背椅上，双臂互抱于胸前，术者立于这以后，一手从患侧腋下抓健侧上臂，一手拇指或掌根定点于偏歪棘突旁，当转体到生理极限时动点手向下拉，上臂拱抬患者患侧上臂，使患者胸椎侧屈，坚持在侧屈和转体状态下，做一轻盈闪烁。复位由下而上逐节施术。例如T4棘突旋右，T5左，T6右者，术者用左拇指按T7棘突左旁作“定点”(加阻力)，右手从患者右腋下穿过，抓住其左上臂部，嘱其背部放松，并垂头弯背，术者顺势将其上体作前屈，右转体达60°～80°时，术者举高右臂加“闪烁力”将其右肩上抬，使其胸患椎作旋转并侧屈动作，促T6/7之间关节复正。接着，术者用右拇指按T6棘突右侧位“定点”，左手经其左腋下穿过握其右肩臂部，如法逐节复位。

操作要害是：前屈胸背部使后关节打开，“定点”使下椎固定，转体使“定点”以上椎体在转体活动中，受定点阻力致使错位关节被迫还纳，在转体运动中，抬肩使胸椎侧屈运动是要害，易于复正。

2. 坐式提臂冲压法：适用于上段胸椎旋转并侧弯侧摆式错位者。例如上述病例经以上方法后，症状已改进，触诊仍有T4右侧摆错位，患者体位同上，举起左手,右手天然下垂。帮手立其左边，双手紧握患者左手腕或肘部，作好提臂预备，术者立于其右后侧，左拇指定点于T4棘突右旁，右掌扶其右肩前上，“口令”1－2-3，帮手提臂的一起，术者左手指发冲压力，右手轻按其右肩向下，使错位关节在上胸椎侧屈活动中复位。其他错位类型亦可用此法，需改动“定点”方向。此法完结后，应加另侧轻力提臂或双臂提牵1～2下，作 “收拾”运动为宜。

操作要害：帮手提臂时应该把患者上肢尽量贴在自己肩前，发力时经过自己的膝关节、踝关节屈伸来发力，不是经过臂膀向上提拉发力。医者推肩之手应该先向下，再向对侧推按。

四. 肩锁、胸锁关节复位方法

肩锁、胸锁关节复位法：纠正肩锁、胸锁关节错位。

经过肩关节复合体的特别运动以及上肢的运动来完结复位。

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