将不或许变成或许癌症术后部分复发有法可治

全国癌症统计数据标明，得益于手术、化疗、放疗及靶向医治、免疫医治等的开展，我国癌症患者的生存率逐年上升，五年相对生存率约为40.5％。但癌症患者及家族仍然谈癌色变，因恶魔一般的癌细胞奸刁多端，许多人进行了彻底治愈性手术，但术后仍有很大部分患者呈现部分复发。

以直肠癌为例，手术和新辅佐/辅佐医治的开展，显着降低了直肠癌的部分复发率。但其术后的复发和搬运是医治失利的根本原因，一半以上的患者直肠癌复发是部分区域（符合口，盆腔，淋巴结），且没有远处搬运。直肠癌部分复发的危险要素包含符合口瘘，不完全（非R0）切除，术中肿瘤穿孔，病理学分期和缺少辅佐医治。

临床试验中，直肠癌的部分复发率

王先生，70出面，上一年接受过腹腔镜下直肠癌切除+结尾回肠造瘘术，术后进行了放化疗，最近随访时发现肿瘤复发了。因为部分复发直肠癌通常被认为是晚期状况，且肿瘤又侵略到前列腺、膀胱后壁等处，曾多处求医被奉告力不从心，王先生和家族一度失掉决心。之后，家族多方探问，得悉上海美中嘉和与美国MD安德森癌症中心有战略协作伙伴关系，希望抢救很多患者生命的美中嘉和医师团队，可以为王先生拟定最佳医治计划，延伸生存期。

红圈处为直肠癌术后符合口复发

且看美中嘉和世界多学科会诊专家团队，将针对部分复发的癌症，给出怎样的医治主张？

会诊写实

世界多学科会诊，为患者拟定“一人一计划”，其合理化和个性化的医治能进步患者生存率，缩短患者确诊和医治等待时间，一起防止多处问诊、重复查看带来的费用和担负。

会诊开端，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、印象等材料，细心倾听了患者及家族提出的疑问及诉求，随后，针对患者病况及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、印象科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗部队，敞开了此次的多学科会诊。

患者病历

上下滑动框内文字，了解患者具体病况

确诊

直肠癌术后复发

病况介绍

患者，男性，70岁

2018年5月肠镜确诊（直乙结肠）上皮内瘤变，高等级，癌变，盆腔MRI示直肠肿块伴左边股骨搬运。

行新辅佐放化疗，3周期Xelox计划+ 放疗GTV50Gy/25fx, PTV 45Gy/25fx，末次放疗时间2018年6月15日，病况评价PR。

2018年8月14日于外院行腹腔镜下直肠癌切除+结尾回肠造瘘术。术后病理：（直肠）化疗后改动，肌层内见少数簇状癌细胞残留，切缘阴性，肠周淋巴结0/1。基因检测（安排，NGS）：KRAS，NRAS，BRAF均未见骤变。

2018年9月7日因术后肠道粘连，呈现肠道梗阻，行小肠符合术（侧侧）手术。确诊：直肠癌ypT3N1M1,IVA期。

行术后Xelox计划化疗5次，末次化疗时间2019年2月26日。病况评价：直肠癌术后，符合口周围软安排影增多，右肝囊肿，双肺小结节，CEA 1.03。

2019年10月患者诉左下腹部不适伴肛周渗液，外院CT示符合口区软安排占位。

2019年10月17日PET-CT：直肠癌术后，符合口区及骶前软安排增厚，SUVmax 5.7，考虑肿瘤复发或许性大，相邻前列腺及膀胱后壁受侵或许。2019.10.30肠镜：距肛门4cm见符合口，符合口水肿，触之易出血，部分狭隘肠镜无法经过。未行活检。CEA 1.44；CA199 728U/ml。

患者诉此前化疗时副反应较大，惊骇化疗，外科医师主张放疗。

泌尿外科就诊，主张行PSA查看（陈述未见）及前列腺超声查看：右肾囊肿。左肾、输尿管、膀胱未见显着反常。前列腺回声不均未见显着肿块。

现患者无显着腹痛，肛周渗液，为清水样，量少，无粪臭味，造瘘口晓畅，大便色彩正常，小便偶有痛苦，无血，术后体重安稳94斤。

评论时间

直肠癌部分复发，是否考虑二次放疗？

晚期直肠癌的标准化医治为：术前放化疗+手术+术后化疗。

该患者已进行活跃的标准医治，术前行3周期Xelox计划+ 放疗GTV50Gy/25fx, PTV 45Gy/25fx，接着行腹腔镜下直肠癌切除+结尾回肠造瘘术，以及小肠符合术（侧侧）手术，术后Xelox计划化疗5次。

现在，符合口区及骶前软安排增厚，考虑肿瘤复发或许性大，侵略相邻前列腺及膀胱后壁。此患者部分复发后假如做放疗，属二次放疗。二次放疗需求细心考虑第一次放疗的部位、剂量及周围重要器官的受量。因第一次放疗的剂量和规模不算低，周围脏器耐受的剂量也有限，再考虑到放疗的副反应，以及直肠癌患者穿孔的或许性，防止粪便进入尿液感染盆腔和膀胱的危险，所以暂不考虑放射医治。

如不必放疗，可否用化疗？

主张选用全身化疗+靶向医治。

化疗成为搬运性或部分晚期结直肠癌的首要医治手法。患者现在亟需化疗，但FORFIRL计划（伊立替康+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶）的副作用大，或许患者无法耐受。所以可选用化疗单药联合靶向医治，即伊立替康+爱必妥计划。

东西方人群的基因表达差异较大，东方人群的野生型书札要显着高于西方人群，因而，东方人群关于伊立替康的耐受性高于西方人群。该患者的基因组也属野生型，合适选用伊立替康。

关于现已用过传统化疗呈现耐药的患者，再运用化疗计划加用爱必妥还可以更好的起到反转传统化疗耐药的作用。

所以专家团决议，行全身化疗+靶向医治后，经评价，缩小肿瘤后，再考虑是否选用姑息放疗。

该患者是否有骨搬运？

癌症复发常随同搬运，但从印象学视点，还不能承认左股骨处为搬运。

尽管置疑左边股骨搬运，但结合骨扫描特异性差的特色，还不能承认为骨搬运。且直肠癌肿瘤标志物CEA 为1.44，未曾显着升高，所以有必要比较老片，才干承认是否为骨搬运。

现在需比较之前的印象片，并亲近随访。

会诊定论

经过具体评论，会诊专家给出如下定见：

现在左股骨处无法清晰是否为搬运，需比较老片并亲近随访；主张先行全身化疗+靶向医治，评价后再考虑部分姑息放疗。

部分复发直肠癌患者的医治，现在最需改变的是医治理念，即复发不再是绝症，经过多学科会诊，个性化定制归纳医治计划，是有望改变晦气局势的。

文章审较：王斌医师

美中嘉和世界多学科会诊专家团队

傅深 教授

世界多学科会诊组长

上海专家组：

广州专家组：

新加坡专家组：

美中嘉和世界多学科会诊

多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家经过评论，一起为患者拟定个性化医治计划的一种办法，特别适用于肿瘤等杂乱疾病的医治。是美国MD安德森癌症中心初次倡议并推行，对进步患者医治作用卓有成效的医治方法。

美中嘉和世界多学科会诊调集了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和世界医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者供给专业、谨慎、高质量的个性化医治计划。