急性输尿管梗阻的印象学体现

原标题：急性输尿管梗阻的印象学体现

来历：好医生

急性梗阻

急性输尿管梗阻简直当即导致其近侧输尿管内尿液压力增高，引起一过性肾脏血流量添加，但随即使转为肾脏血流量减低、肾小球滤过率减低、肾脏浓缩功用减低。

高档别急性梗阻可使肾盏压力显着升高，足以使肾盏穹隆决裂，尿液外渗进入肾窦。随后，尿液能够剖开肾窦，经肾门溢出，沿着输尿管周围和腹膜后分散，一般会被吸收入毛细血管或淋巴管而进入血液循环。

大多数状况下，渗出的尿液可被彻底吸收。少量状况下，吸收不彻底，渗出的尿液可构成显着的液体集聚区，构成包膜，然后构成尿液瘤。稀有状况下（一般发作在儿童），尿液会流入腹膜腔，构成尿性腹水。

常见病因

急性输尿管梗阻最常见的原因是输尿管内结石嵌顿。结石可在任何部位阻塞输尿管：体积较大的结石嵌顿于上段输尿管；体积较小的结石则多在UVJ，即输尿管最狭隘的部位。UVJ结石会引起输尿管膀胱壁内段水肿，在印象上体现为膀胱内的类圆形充盈残缺，有时被称为假性输尿管囊肿。当结石排出，其引起的临床症状和印象学征象便会当即得到缓解，但部分患者的UVJ水肿还会继续一段时刻。

肾内的血凝块排入输尿管时也会引起急性梗阻，与结石引起的急性梗阻相似。肾脏构成的血凝块或许引起急性输尿管梗阻，相似于结石发作的梗阻。印象体现与透光性结石相同。掉落的肾乳头和真菌球也或许会引起急性输尿管梗阻，但稀有。

逆行性造影

逆行性输尿管肾盂造影或许有助于确诊输尿管的彻底性梗阻性病变。当比照剂可经过输尿管的梗阻部位上行，则可见其上方的输尿管和调集体系呈轻度扩张。在逆行性肾盂造影的进程中，因为比照剂的注入，导致调集体系内的压力一过性增高，可发作多种类型的反流。每种反流均有其较为典型的印象学体现。肾盂肾小管反流为比照剂反流入调集管内，体现为从肾盏到肾本质的辐射状条纹（图1）。

图1 肾盂肾小管反流。逆行性肾盂造影示从各个肾盏（在外下极肾盏）到肾本质的条纹状影，调集体系的轻度扩张提示在比照剂注入的进程中发作了充盈压

肾盂肾窦反流时调集体系渗漏或决裂（典型地发作于一个或多个肾盏的穹隆部）， 比照剂沿着调集体系周围的肾窦溢出，并延伸至肾门、上段输尿管和肾下极周围（图2）。在静脉（肾盂静脉反流，图3）或淋巴管（肾盂淋巴管反流，图4）中也可见比照剂影。当患者存在泌尿系感染时，假如对其进行逆行性造影要分外留心：逆行性造影会导致梗阻近侧已感染的尿液反流，发作肾盂静脉反流时，尿液中的细菌会经过静脉反流入体循环，导致全身败血症。

图2 肾盂肾窦反流。逆行性肾盂造影见肾上极肾盏区-不规则形比照剂集聚，提示肾盏穹隆决裂，比照剂经此溢出至肾窦；此外，还可见肾盂淋巴管反流

图3 肾盂静脉反流。逆行性肾盂造影示肾静脉（V）、淋巴管和肾窦内有比照剂

图4 肾盂淋巴管反流。逆行性肾盂造影示淋巴道内（箭）可见比照剂填充，另可见肾盂肾窦反流

CT

急性输尿管梗阻患者的平扫CT图画常可见肾脏体积略增大、密度略减低（图 1）。与肾脏相邻的肾周脂肪能够有水肿和锯齿状间质线或“条索”征（图2），而且于肾周可见一薄层液体密度影，代表外渗的尿液。

图1 右侧远段输尿管急性梗阻。平扫CT图画示右肾本质密度较左边减低

图2 输尿管梗阻。肾旁后筋膜稍增厚（白箭），肾包膜周围少量液体及水肿（“条索征”）（框边箭）

上述病变可沿肾盂和上段输尿管延伸。一般还可见到输尿管及肾盂肾盏轻度扩张。在少量患者中，尿液外渗构成尿液瘤，在CT上体现为肾周的液体集聚（图3）。

图3 右侧远段输尿管急性梗阻。肾内调集体系中度扩张（箭），并可见—大的尿液瘤（星号）

增强CT图画上，梗阻侧的肾本质强化较对侧缓慢（图4）。推迟期图画可见梗阻侧的肾本质内高密度影，即“梗阻性肾图”（图5）。含有比照剂的尿液分泌较对侧推迟。推迟期图画可见尿液漏入肾周或输尿管周围脂肪（图6）。

图4 左边输尿管梗阻。墙强CT图画示：左边肾内调集体系轻度扩张；左肾比照剂分泌推迟：病变侧仍处于皮髓质期，肾髓质锥体还未强化，而右侧正常肾的肾髓质己强化，为肾本质期

图5 梗阻性肾图。增强CT示左肾梗阻性肾图，左边肾盏及肾盂内无比照剂充盈

图6 肾盂肾窦比照剂外渗。增强CT推迟期图画显现：比照剂外溢于左边肾盂周围，坐落内侧及后侧肾周空隙。患者因前列腺增大引起膀胱出口梗阻，进—步导致双侧输尿管梗阻

放射性核素查看

二乙烯三胺五乙酸（DTPA）的分泌机制与泌尿体系比照剂的分泌机制相同，因而肾脏闪耀拍摄也可显现CT查看所提示的反常改动。

急性梗阻侧肾脏肾本质的放射性吸取增高较对侧缓慢，峰值保持时刻较对侧长，峰值强度可高于或不高于对侧；放射性同位素分泌入调集体系较对侧缓慢，肾盏峰值活性保持时刻延伸，峰值强度多样。放射性同位素延输尿管缓慢抵达梗阻点，并洗脱推迟。当肾盏穹隆决裂，可见放射性同位素外渗至肾周空隙内。

超声

关于临床置疑急性输尿管梗阻的患者，超声查看是否有肾盏扩张是最有用的筛查手法。肾窦内的无回声区（中心回声复合体割裂征）（图1）提示肾盂轻度扩张。当发作严峻肾积水时，冠状位图画可明晰显现漏斗部和肾盏的扩张。

图1 肾积水。沿肾脏长轴的超声图画示扩张的调集体系

尽管超声对判别是否有肾积水整体较精确，可是也可发作假阳性或假阴性成果。正常肾盂肾盏体系的体积与发作急性梗阻时的体积有许多堆叠。当调集体系急性梗阻但肾盂肾盏仅呈轻度扩张时，超声查看可提示正常，呈现假阴性成果。

此外，当肾盏穹隆决裂导致尿液渗出时，肾盂肾盏减压，也可呈现假阴性成果。其他一些含液体的结构也可被误诊为肾盂肾盏扩张，而发作假阳性成果，如肾门血管（可经过五颜六色多普勒血流图辨别）、肾窦囊肿（此刻无法显现与扩张的肾盂相连的扩张的漏斗部）、因膀胱过度充盈所造成的的调集体系轻度扩张（排尿后复查，轻度扩张即消失）。

梗阻性输尿管扩张一般为梗阻点近侧的输尿管全程均扩张。超声查看肾脏时也可明晰地显现输尿管近段，可是因为肠管的遮挡，对中段显现欠佳。五颜六色多普勒超声可探及尿液随活动波被喷射入膀胱的进程，即输尿管喷尿。长时刻调查若无喷尿现象，则提示为高档别或彻底性输尿管梗阻引起的同侧肾脏无尿（图2）。可是，输尿管喷尿现象也可见于输尿管近段不彻底性梗阻的状况，而输尿管喷尿现象消失也可见于输尿管扩张而无活动时。

图2 右侧UVJ结石导致梗阻，对膀胱进行多普勒超声查看。在水肿拱起的膀胱壁（白箭）内可见小结石（空心箭）（此处的结石易导致其附近膀胱壁水肿），白色框符号部分表明左边正常非梗阻侧的输尿管喷尿现象，而右侧未见

肾内动脉的脉冲多普勒超声能够显现因急性梗阻导致的肾脏动脉血流反常。在许多急性梗阻的肾脏中，舒张期血流速度削减的起伏大于缩短期，因而阻力指数添加。但是，独自丈量阻力指数并不能用于梗阻的确诊：缓慢梗阻的患者肾内血流阻力指数能够不升高；而各种肾脏本质或小血管疾病而无梗阻的患者，其肾内血流阻力指数也能够升高。但是，将肾内血流阻力指数、其他超声印象体现以及与对侧肾脏比照等确诊信息相结合，可用于辨别梗阻与非梗阻性反常。

磁共振成像

MRI可明晰地显现因急性输尿管梗阻所造成的的肾脏体积增大，T2WI还能够清楚地显现随同的肾周水肿和积液（图3）。还可见肾盂输尿管扩张。此外，因为MRI比照剂（钆剂）的药代动力学特色与碘比照剂相同，因而，在MRI上也呈现出相似增强CT的强化特征：肾本质强化推迟，比照剂分泌入调集体系的时刻推迟。MRI在检测小结石方面不如CT灵敏，但可用于患者有禁忌证而不能进行CT查看或超声查看无法确认的患者。

图3 左边输尿管急性梗阻的T2WI。漏出的尿液在肾包膜周围构成薄层（箭）

责任编辑：