肿瘤恶病质你只知道体重下降

来自圣地亚哥加利福尼亚大学的 Andrew R. Bruggeman 博士等对肿瘤恶液质（Cancer Cachexia）进行了总述，文章宣布在 Clinical Review，让我们一块儿来看看吧。

癌症恶病质是一种多要素综合征，首要体现为体重减轻和骨骼肌削减，然后导致渐进性的功用障碍。

导致这种综合征最首要的三个要素：代谢失调、脂肪和蛋白质分化添加、神经内分泌失调。

图 1 癌症恶病质病理生理进程和靶向医治

虽然约对折的癌症患者都会遭到该病症的涉及，但现在关于癌症恶病质的辨认、确诊、防备和医治手法极端有限。

恶病质便是体重下降？

在曩昔的临床实践中，近 6 个月体重减轻 ≥ 5% 被界说为恶病质。实际上，体重减轻并不能完好反映恶病质的病理生理改动和临床影响。Fearon 等在 2011 年给出了关于恶病质的世界一致定见，指出肿瘤恶病质包含 3 个不同的阶段：恶病质前期、恶病质期和难治性恶病质期（图 2）。

图 2 癌症恶病质分期及不同阶段药物研制现状

只是评价体重而疏忽其他的体现，往往使得患者被确诊时已确认进入难治性恶病质期，该阶段的医治作用是最差的。因而有必要寻觅更为灵敏的确诊目标。

肌肉削减：更好地辨认恶病质前期、判别预后

机体组分包含肌肉、脂肪、体液等的含量。恶病质患者体重添加或许是功用性肌肉质量添加，也或许是脂肪乃至是体液成分的添加。不同成分的改动对患者的预后影响是不同的。

双能 X 线吸收测定法（DKA）是现在最常用的检测机体组分的办法，但肿瘤患者的个体差异、非标准化扫描发生的额外负担以及研讨相关的本钱约束了 DKA 的运用。

因而，世界恶病质一致引荐首选核算机断层扫描（CT）或核磁共振（MRI），以前期发现肌肉削减的患者，然后辨认出恶病质前期的患者，尽早开端临床干涉。

恶病质明显影响患者生计质量（QoL）、身体机能和死亡率，这些影响或许与肿瘤医治进程的毒性添加有关。肿瘤药物的剂量是依据患者体表面积核算，并未考虑机体组分的改动，而机体组分改动会影响药物在体内的散布，这种改动或许下降药效和/或添加药物毒性。

已有文献支撑机体组分改动在乳腺癌、肺癌、食管癌和结肠癌患者中可以猜测药物毒性，肌肉削减的患者呈现医治相关毒性反响、手术并发症和预后欠安的危险添加。

可以确诊癌症恶病质的生物标志物

C 反响蛋白（CRP）是现在性价比最高、最有用的恶病质生物标志物，CRP 联合体重削减和养分摄入状况可以辨认癌症恶病质高危险患者，近期的研讨显现 CRP 可以独立猜测患者 QoL。

其他的标志物包含：血清甲状旁腺激素相关蛋白、胰岛素、肾上腺皮质激素、尿液中的脂质发动因子水平、肿瘤活检安排中的白介素 6（IL-6）和白介素 1β（IL-1β）水平、肌肉活检安排中的 β 肌养分不良蛋白聚糖水平。

或许用得上的药物

1. 孕激素：数据缺少

醋酸甲地孕酮是孕酮衍生物，已被 FDA 同意用于厌食症、恶病质或不明原因体重减轻的 AIDS 患者，口服剂量为 400～800 mg/d。但 Cochrane 荟萃剖析显现孕激素并不能改进癌症恶病质患者的 QoL，此外关于该药物运用超越 4 个月的安全性的数据缺少，因而该药物或许不适合医治癌症恶病质。

2. 大麻素：当心上瘾

大麻碱类已被 FDA 同意用于厌食症相关体重减轻的 AIDS 患者，口服剂量为 5 mg/d。但临床研讨显现大麻素的作用并不优于孕激素或安慰剂，而不良事情晕厥、欣快感、错觉和嗜睡的发生率为 3% 到 10%，厌恶吐逆的发生率高于 5%。

3. 糖皮质激素类：并发症高

糖皮质激素也被用于影响胃口，研讨显现每天 4 次，每次 0.75～1.5 mg 地塞米松口服可以明显改进癌症患者胃口。但常常运用糖皮质激素会导致一系列并发症，如库欣综合征、高血糖、肾上腺功用不全、疾病、感染、骨质疏松和神经心思症状。

4. 细胞因子和神经内分泌激素：有远景

促炎症因子 IL-1、IL-6 和肿瘤坏死因子α（TNFα）会按捺胃口，细胞因子还会按捺生长激素并加快骨骼肌耗费。因而已有针对这些靶点的研讨正在进行。

总归，恶病质是一种多要素综合征，需求前期和多形式干涉。最终来个图阐明下问题：

图 3 癌症恶病质的多形式处理