老年痴呆怎么尽早发现和医治美国医师的经历共享

全球近5000万人患有发呆症，其间60％~70％是阿尔茨海默病（AD，俗称老年发呆症）。据世界卫生组织2018年陈述，AD与其他失智症（发呆）已位列全球第五大致死原因，现在还不能治好。（一个月前我国同意了17年来首个医治AD的新药GV-971。但部分专业技术人员以为，该药还存在实验规划和数据上重重疑点，即便有必定的认知改进才干，却或许并不是患者等待已久的救赎。）

关于AD的医治，临床医师怎么看？越早发现和干涉，患者越能得到好的成果和日子品质，这大概是医师们最想着重的。

不久前，美国专业医学在线视频节目HCPLive发布了“老年发呆的前期发现、检测和医治”专题讨论，座谈专家是：

Marc Agronin博士，迈阿密犹太健康医院高档副院长

Bradford Dickerson博士，哈佛医学院麻省总医院额颞叶病科主任

Mary Norman博士，Erickson Living达拉斯高原泉养老社区医学总监

Lynn Shaughnessy博士，哈佛医学院贝斯以色列女执事医疗中心神经认知部神经精力科主任

/ “老年发呆”和正常变老的差异 /

许多AD患者最早受损的是“液态智力”，即对新信息的回忆和运用才干，而他们的“晶态智力”如言语词汇、交际经历等，还坚持的较好。这会掩盖思维和回忆的阑珊。许多患者发病好久都没发现。即便呈现回忆力受损，许多患者或家族都误将病理症状归结为“人老了，所以脑子欠好”而延误了确诊和医治。

AD患者的言语词汇、交际经历等退化较慢也是一件功德。假如尽早发现，并用恰当的医治推迟他们的认知阑珊，则他们还能坚持很长时刻的交际功用和正常日子。

天然变老形成的思维和回忆力下降是很细微的，不会大幅度退化，不会忘掉重大事件。相反，AD患者则会忘掉各种重要信息，终究退化到日子不能自理。

让患者和家族特别困惑的是，什么样的人疑似AD? 医师往往根据一些触发点（trigger）来决议患者是否需求进一步做认知测验，详细评价其脑筋状况。

最重要的触发点是，当身边的亲人注意到患者呈现大脑基本功用的改动，包含认知、性情、行为习惯的改动。除了回忆力的大幅阑珊、快速忘掉是标志以外，还有两个典型症状是1、从前温文的患者变得浮躁易怒，或许2、患者变得很冷漠，曾经热心的事物都不再关怀。这很或许是认知功用妨碍（发呆）的预警。

还有更多的非典型症状如言语妨碍、视觉空间妨碍或行为履行妨碍，或许源于AD，也或许是另一种脑病的成果。但其间，一种叫做“词汇缺少型进行性失语症”的病变很或许是AD相关。相同，患有后皮质萎缩归纳征的视觉空间妨碍患者也往往归由于AD的病理。

这些症状在患者和家族看来是怎样呢？例如，言语妨碍的AD患者在说话时总要中止，寻觅适宜的词。视觉空间妨碍的患者则连扔废物都扔欠好，总不能放入正确的分类箱，或许走路会撞上东西，伸手总是拿到过错的物品。

/ 老年发呆的确诊 /

关于AD确诊，有问诊、评分东西、实验室查看等多种办法。专家引荐三过程确诊结构。

1.描绘患者的全体认知状况。开端，医师经过与患者和了解患者的家人攀谈，来判别患者仅仅片面感觉认知才干减退、发作轻度认知损害仍是现已发呆。从轻度认知损害到发呆的边界很难界定，因人而异。大致能够精确的经过患者是否还能自理来判别。

2.判别患者的认知行为才干详细哪方面妨碍。首要问题是回忆力仍是履行才干，或许言语才干，或许多种问题并存。这些都能提示医师哪里出了问题，也说明晰患者尚存的是哪些才干。假如患者回忆力大幅减退，但履行功用尚可，就能够针对性的处理回忆力问题进行弥补。

3.找到导致患者认知妨碍的病症。有时是多病共存，有时仅仅由于服药引起的，并不是病。70岁以上白叟，最常见的状况是AD和脑血管病变共存。而年纪较轻的人群则共存病症较少，大多数为原发性AD，或额颞叶发呆、路易体发呆。并不是每个疑似AD的患者都需求化验杂乱的生物标志物。许多患者经过测验评价就能确诊。

美国阿尔茨海默联合会网站能够下载老年发呆确诊的东西包。标准化、客观的信息量表是临床确诊十分有利的东西。

对认知才干的筛查中，「迷你精力状况查看」（Mini Mental State Examination）或「蒙特利尔认知评价表」（Montreal Cognitive Assessment）是美国医师最常用的两种东西。筛查成果不必定会作为确诊根据，但有利于医师盯梢患者的认知改动。

关于认知阑珊较晚期或更严峻的发呆患者，医师会运用「神经精力量表问卷」（NPI-Q）来评价。该问卷有助于进步患者和关照者的日子品质。

「康奈尔发呆郁闷量表」（ Cornell Scale for Depression in Dementia）是精力科对发呆评价的最佳利器。要知道，各种发呆症都简直随同郁闷！！仅在门诊时对患者言语问询得到的是片面描绘，不行精确。而这一量表能体系的记载睡觉、胃口、运动等行为的评分，能把握患者的行为改动。这些方针能够在门诊时观察到，也可经过“知情人”——患者身边的关照人取得，愈加客观。

医师有必要对运用的评价东西满足了解，并且在时刻上有连接性。例如，用「迷你精力状况查看」给10个人评价，能够有10种不同的运用和计分办法，不连接地运用，就很难进行横、纵向比较，作用大打折扣。因而，不管运用哪种东西，科室内有必要一致办法，坚持连接。

除了运用东西，医师也要与患者树立了解和谐的联络。从一开端触摸，医师能够和患者聊聊他最中心难忘的回忆，即晶态回忆。这样做才干够很快和患者树立联络，让患者翻开心扉，才干把握更精确的信息。

对患者的评价不只是为了确诊，也是为了拟定患者关照方案，包含日常日子、居家安全、用药等等。

/医治和关照/

AD患者和家族总等待有新药，乐意参加临床实验，但事实是，还没有药物能够治好AD。这种状况下，医师更关怀的是患者的护理和安全。

关于前期AD或相关认知功用妨碍，医师首先会引荐患者运用各种能改进认知功用的药物。还要开端对患者和家族进行患者教育。一些药物或许加剧AD症状，如苯海拉明（抗胆碱能药物）、抗充血剂、抗组胺药物、一些无需服用的维生素等等，主张停药。

比服用药物更重要的是AD患者关照方案的拟定。专家着重“团队”的重要性。医师、患者和家族、关照者都要全程参加到这个“团队”，一起决议方案，给每个患者的个性化的关照方案，以确保安全和日子品质——

资产安全，如容易给人钱和让外人进家门。渐渐的变多前期AD患者正在沦为欺诈的方针；

人身安全，如忘掉关掉炉子，爬梯子从高处摔下，忘掉服药或许服错药，还有驾车和风险器械的运用安全。

不管哪种发呆，尤其是当病症渐行渐重，患者的才干都是在不断下降的。很难预见，患者何时会变得更软弱。医师要运用归纳东西评价患者在多个方面的决议方案力——患者是否还能自己做决议。

很或许就在某个时刻节点，医师会发现，茕居的白叟现已没有照料自己的才干，而他的子女还远在外地。此刻，医师还需求能找到社区工作人员，紧急地为患者的安全供给保证。

参考资料：

Early Diagnosis，Testing and Teatment of Dementia：HCPLive Peer Exchange series ( https:///peer-exchange/early-diagnosis-dementia)

修改、字幕丨L10