糖胖病对身体的损伤远大于糖尿病专家教你怎么应对

原标题：糖胖病对身体的伤害远大于糖尿病，专家教你如何应对

大雪已过，冬至将至，一年中最寒冷的时候即将开启，大部分北方地区已确定进入冰冻模式，“千里冰封，万里雪飘”的景色美不胜收。冬季进补是国人的传统，在寒冷的冬天，大家都有通过多吃的方法增加身体的热量，再加上冬季是中国传统节日的集中季，节日里，各种美味佳肴，人们在饮食方面免不了缺少节制，加上各种零食，摄入的能量会比日常的多得多，于是冬天几乎成了最容易脂肪堆积的养膘季。

对于糖友来说，虽然大家都知道饮食控制和减重的重要性，但节日期间，能禁得住美食诱惑的会有几个人？抱有“今天先吃个痛快，明天再去减肥”的人不在少数，所以部分糖友往往过了个冬季，膘肥了，体重了，变成“糖胖病”了。

提到“糖胖病”，糖友一定会嘀咕：“这糖尿病我听多了，但糖胖病还真没听过。”还别说，笔者曾就这个话题调查过所接触的糖友，发现还真没多少人知道糖胖病呢，今天笔者就和糖友来聊聊“糖胖病”。

什么是糖胖病

通俗讲， 糖尿病+胖子=糖胖病：它的英文名称是：diabesity，就是由糖尿病(diabetes)和肥胖(obesity)两个单词所组成，实际上就是肥胖2型糖尿病。“糖胖病”的概念于上世纪70年代就已提出，用以强调肥胖与2型糖尿病之间的联系，代表了肥胖2型糖尿病这一特殊患者人群。

目前随着生活方式的改变及人口老龄化的加速，2型糖尿病和肥胖的患病率呈快速上升趋势，并且慢慢的变成了全球性公共卫生问题，一些流行病学研究更是发现两者发病率的增加呈平行关系，所以就提出来糖胖病的概念。

糖尿病和肥胖的关系

肥胖是多种慢性病的基础，其中与糖尿病关系最为密切，所以有人形容糖尿病与肥胖是一对“闺蜜”。糖尿病合并肥胖的人很多，研究表明，我国2型糖尿病患者中超重和肥胖的比例已经高达60%，相当于10个糖友中就有6个胖子。

肥胖和糖尿病的病理生理学联系主要由两方面导致：胰岛素抵抗和胰岛素不足，一方面增加患者血糖控制难度；另一方面岛素抵抗必然产生高胰岛素血症，高胰岛素血症必然导致食欲亢进，产生多食症状，能量摄入过多血糖升高，由于脂肪细胞的胰岛素抵抗发生较晚，高胰岛素血症促使过多的能量被脂肪组织摄取、利用，合成脂肪，出现肥胖。

糖胖病危害有多大？

临床上肥胖患者高脂血症、高血压、非酒精性脂肪性肝病、高尿酸血症等代谢异常的比例大幅增加，容易罹患动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死、脑卒中、肾病等，而这些疾病也恰恰是糖尿病病患者有可能会出现的合并症或并发症。

因此Joslin《糖尿病手册》中针对糖尿病和肥胖的关系有一句著名的话：“糖尿病因肥胖而产生，糖尿病也因肥胖而死亡！”所以肥胖+糖尿病，不是1+1=2，而是1+1＞2，雪上加霜，危害多多。

糖胖病诊断

糖胖病诊断要符合以下条件：

（1）符合糖尿病诊断标准；

（2）BMI ≥ 24 千克/平方米 为超重；BMI ≥ 28千克/平方米为肥胖；

（3）腰围男性 ≥ 90 厘米或女性 ≥ 85 厘米 为腹型肥胖；特别强调的是腹型肥胖不容忽视。格外的注意“将军肚”的人士。

糖胖病的治疗

总的原则是：要特别重视体重控制，尽可能使患者的体重、血糖及血脂临床控制达标（见下表）

1.体重控制

减重不但能降低体重超标人群2型糖尿病发病率，也能使超重和肥胖的2型糖尿病患者获益。在一定范围内，减重越多，获益越大，减重5％～10％，显著改善血糖、血脂、血压控制；减重10%，空腹血糖降低30%～50%，糖化血红蛋白及低密度脂蛋白下降15%，甘油三酯降低30%，高密度脂蛋白增加8%，糖尿病相关死亡率减少30％～40％；即使减重5％也能长期获益。

因此，超重、肥胖的2型糖尿病患者加强体重管理，有利于改善代谢紊乱，预防糖尿病相关并发症，提高生活品质。具体措施包括以下几个方面：

（1）控制总能量、培养营养均衡的膳食习惯：合理分配蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例即我们平时常说的“管住嘴”。

冬季糖友尤其要注意饮食控制，切不可胡吃海喝，一定要小心进补。超重、肥胖的2型糖尿病患者，先按照25～30 千卡/（标准体重千克·日)）计算每日摄入的总热卡量（成年男性标准体重（千克）=身高（厘米）-105，成年女性标准体重（千克）=身高（厘米）-100），再基于身高、体重、性别、年龄、活动量、应激状况等制定个体化标准。

除了控制饮食的“量”，还要调整饮食的“质”，即食物种类。2型糖尿病患者一般采取营养均衡的健康平衡膳食，每天蛋白质摄入量占总能量的15%～20%、脂肪占比低于30%、碳水化合物在45%～60%，饮食宜清淡，尽量不吃高脂、高热量食物；增加膳食纤维的摄入，推荐每日膳食纤维摄入量25-30克；每餐七分饱，细嚼慢咽，并综合考虑饮食上的习惯和其他情况，制定能长期坚持的个体化饮食计划。

（2）制定个体化运动方案：减重还需要增加一定的体育活动，即“迈开腿”。

合理的运动方案，可改善2型糖尿病及肥胖患者的胰岛素敏感性和代谢紊乱，提高生活品质。运动以氧运动为主，注意运动强度、时间等要素，并注意预防低血糖的发生。

冬季寒冷天气可选择在室内运动，具体的运动方式，建议以中等强度的有氧活动为主，包括快走、太极拳、健身操等。跑步时膝盖负荷大，对肥胖患者不适宜，建议晚餐后步行1小时或万步走，可有效增加热量消耗。

喜欢运动的老人，最佳室外锻炼时间为下午三四点钟或晚上，因早起温度低，加之晨起6-12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，冠状动脉张力增高，最易诱发心血管疾病。

（3）手术减肥。2011年，国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation IDF）正式推荐代谢外科手术可作为肥胖症合并2型糖尿病的治疗方法，但要保证患者具备足够的胰岛细B胞功能，掌握好手术适应证及禁忌证。

2.降糖药物的选择

对于超重、肥胖的2型糖尿病患者，除了应在医务人员管理下科学减重外，还要做到减重与降糖双管齐下。重视降糖药对体重的影响，建议首选具有降低体重或对体重影响较小的药物，尽可能的避免使用具有增重倾向的药物如胰岛素及胰岛素促泌剂，如果非用不可，注意配合具有减重作用的降糖药。

下列几种降糖药除了具有较好的降糖作用外对糖尿病患者控制体重有帮助，建议超重或有超重倾向的糖友酌情使用。

（1）GLP-1类药物：代表药物如利拉鲁肽、艾塞那肽、度拉糖肽等，降糖的同时可明显减轻体重。GLP-1药物通过抑制中枢神经系统降低人体的食欲，并在进餐时减少胃肠道的蠕动，产生饱腹感，有助于降低体重。

（2）二甲双胍降低空腹和餐后血糖，轻度减轻体重，单用无低血糖风险，有心血管保护作用。

（3）α-葡萄糖苷酶抑制剂：代表药物如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇，延缓碳水化合物在肠道的吸收，降低餐后血糖，轻度减轻体重或中性。

（4）SGLT-2抑制剂：代表药物如恩格列净、达格列净等，抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低血糖；减少葡萄糖的吸收，降低热量明显减重，并可降低心血管疾病风险。

（5）DDP-4抑制剂：代表药物如西格列汀、阿格列汀等。降糖的同时对体重改变无影响。

3.重视糖胖病相关合并症的治疗和合理用药

糖胖病患者特殊的体质必然决定了患者容易合并与肥胖相关的其他慢性疾病如高血压、冠心病、高脂血症、脂肪肝等。

所以，治疗上要注意兼顾其他慢性病的控制，用药过程中密切注意各种药物对血糖、血脂、血压、肝功能等的影响。使用降脂、降糖、降压、保肝药物，要注意不要顾此失彼，既要考虑药物治疗作用也要考虑其副作用，还要考虑药物间的相互作用，如果能选择“一箭双雕或多雕”的药物最理想，如氯沙坦、非诺贝特能增加胰岛素敏感性、减少新发糖尿病的发生，适合糖胖病合并高血压、高甘油三酯；二甲双胍，格列齐特，格列美脲、α-糖苷酶抑制剂及肠促胰素类降糖药均具有调节血脂作用，适合糖胖病合并高TG患者。

4.加强各项控制指标的监测：

（1）血糖监测：除了根据病情和用药情况随时进行自我血糖监测外，一般每 3-6 个月测一次糖化血红蛋白。

（2）体重监测：每月测一次，制定减重目标，短期目标每周减重0.5千克，长期目标3-6个月减重3%-5%。从而使体重降幅至少＞3%。

（3）血脂监测：在治疗过程中4-8周复查，达标后6-12个月复查。

通过这篇短文，希望糖友对糖胖病有一定的认识，学会自觉地去改变生活方式控制体重，充分认识到控制体重对糖尿病的重要意义，避免冬季盲目进补，节日大吃大喝而使体重超标罹患糖胖病。

如果得了‘糖胖病’也不用怕，只要在医生的专业性指导下科学减重，把体重控制在标准范围之内，血糖、血压、血脂都有希望得到更好的控制，就能更有效地防止各种慢性并发症，更好地提高糖友们的生活品质。

作者：医者仁心仁术

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