乳腺结节吃药能够治好幸而医师多看了一眼查看救了患者一命

乳腺四类结节，吃药可以治好吗？今天我们通过一个小例子，来给大家讲解一下！

那是一个周日的下午，周日一整天，只有我一个医生负责普外科的门诊，上午已经看了50多个患者，忙得不可开交。

看到了中午12点多，我赶紧去食堂，随便吃了两口饭，下午一点钟接着看病人。

大概下午两点多的时候，我正有点犯困了，来了一位50岁左右女性，一进来就说：“医生我是来开药的，你们医院有这个药吗？”说着就从兜里拿出来一个药盒。

我正准备给她开药，也许是医生的本能，隐隐觉得哪里不对劲，转念一想，50岁的女性，乳腺增生？不太可能吧。

我就多问了一句，你有什么不舒服，做过什么检查？怎么诊断的乳腺增生呢？

患者说，我没什么不舒服，就是体检的时候，做彩超发现的，说我乳腺里面有增生结节，我想吃药，让结节消下去，已经吃了两个月了。

我更觉得不对了，吃药让结节消退？这不像是正规疗法呀！

我赶紧说到，把你的检查结果给我看看，她做的是乳腺彩超，报告写的右乳多发低回声伴点状钙化，是乳腺4a类结节，建议进一步检查。

4a类结节有可能是恶性的，也就是乳腺癌！

我赶紧问她，你怎么可以随便吃药呢？是医生告诉让，你吃药的吗？你知道4a类结节是啥意思吗？

医生建议我做钼靶检查，但是我不想做，听说钼靶有辐射，我们邻居说，吃药可以让结节消退，她的结节，就是吃药吃好的。

别听她胡说，我生气的说到，4a类结节有可能是恶性的，也就是乳腺癌，吃药是好不了的，对于乳腺的钙化，做钼靶检查会比彩超更加准确，看得更清楚。

你必须做一个钼靶检查，进一步明确诊断，钼靶的辐射剂量是非常低的，比胸片还低，非常安全。这事必须听我的。如果你执意要开药，我不能给你开，你去把号退了吧。

患者看我发脾气了，意识到了问题的严重性，不情愿的说到，好吧，那我就做一个吧。

乳腺钼靶发现多发的钙化，5类病变

乳腺钼靶的检查，证实了我的判断，乳腺钼靶提示乳房中多发的细小钙化，这是乳腺癌的典型特征。

如下图所示，这些高密度的点点，全部都是细小的乳腺钙化，像沙子一样，我们称之为沙粒样钙化，每平方厘米超过15个钙化点，往往提示为乳腺癌。

由于钼靶的检查非常典型，完全符合乳腺癌的特征，放射科医生直接报告为乳腺5类病变，考虑恶性。

病理证实为乳腺癌

看到钼靶的报告，立即安排她住院，做穿刺活检，活检结果证实了之前的所有判断，是乳腺癌。由于病变范围太广，多发的细小钙化灶，她没有很好的方法做保乳手术，只能将整个乳房切除。

术后病理如下图所示，HER-2阳性，提示肿瘤恶性程度较高，需要靶向治疗；Ki-67 30%阳性，反应肿瘤增殖较快，术后需要化疗。

BI-RADS分级提示肿瘤良恶性

无论是做乳腺彩超，钼靶还是核磁共振，做完检查之后，如果发现乳腺里面有病变，报告上面都会有一个分级，这个分级叫做BI-RADS分级。

BI-RADS是美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System）的缩写，是在全世界大范围的应用的分级系统，用来评价乳腺病变的良恶程度。

简单一点来说，BI-RADS分级系统，可拿来判断乳腺结节是良性的还是恶性的。

BI-RADS分级法将乳腺病变分为0至6级，不同的分级，代表肿物的不同性质，具体来说，是这样的：

BI-RADS０级：是失败的分级，无法评估良恶性，在临床上很少出现这样的情况。

BI-RADS１级：正常的乳腺，没有毛病，非常棒！

BI-RADS２级：良性病变，可基本排除恶性。定期复查就可以了。

BI-RADS３级：良性疾病的可能性大，建议短期（一年以内，一般建议3～6个月）随访，医生需要通过短期随访观察。来证实良性的判断，如连续2～３年稳定，可改为BI-RADS２级。BI-RADS３级病变的恶性率一般

BI-RADS４级：可疑恶性病变。需要医生进行临床干预，一般首先考虑活检，如空心针穿刺活检、麦默通活检或手术活检。此级可进一步分为4a、4b、4c三类。

4a：需要活检，但恶性可能性较低（3%～30%）。如活检良性结果可以信赖，可以转为半年随访。

4b：倾向于恶性。恶性可能性为31%～60%。

4c：进一步疑为恶性，可能性61%～94%

BI-RADS５级：高度可能恶性，几乎可以肯定。恶性可能性≧95%，应采取积极的诊断及处理。

BI-RADS６级：已经过活检证实为恶性，但还未进行及时有效的治疗的病变，应采取积极的治疗措施。

所以，4级和4级以上的病变，就需要引起重视了，绝对不可以掉以轻心，对于恶性的结节，吃一些中成药是不可能让结节消退的。

这个案例给了我两点提示：

第一，患者来开药，不要随意开药

在门诊的时候，患者很多，有时候没那么多时间来问诊，但是一定要多了解一下病情，绝对不能随便的开药。还好我多看了一眼患者的检查结果，不然一直这样耽误下去，会造成严重的后果，癌细胞可以转移扩散至全身各处，会危及生命。

第二，医生掌握更多的医学知识，有时候要强硬一点

医患之间的医学知识有很大的差别，医生掌握了更多的医学知识，有时候为了患者好，必须把问题的严重性告诉患者，有些必须做的检查，一定要让患者去做，有时候必须要强硬一点，没有商量或者讨价还价的余地。（部分图片来源于网络，侵权删）

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