新生儿黄疸的判别和处理

原标题：新生儿黄疸的判别和处理

新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一，一般的状况下足月儿约有 50%，早产儿约有 80% 肉眼可调查到黄疸。

它可所以新生儿正常发育进程中呈现的症状，也可所以某些疾病的体现，严峻者可致脑损伤。

黄疸的一般改动规则

大部分状况下，足月儿生理性黄疸多于生后 2～3 天呈现，4～5 天达顶峰，黄疸程度轻重纷歧，轻者仅局限于面颈部，重者可延及躯干、四肢和巩膜，粪便色黄，尿色不黄，一般无症状，黄疸持续 7～10 天衰退。

早产儿黄疸多于生后 3～5 天呈现，5～7 天达顶峰，可推迟到 2～4 周衰退。

新生儿呈现黄疸的原因

按实验室测定血清总胆红素（TSB）和结合胆红素浓度的增高分为高未结合胆红素血症和高结合胆红素血症，如两者一起存在则称混合性高胆红素血症。新生儿时期主要以高未结合胆红素血症为主。

胆红素在人体内的生成、代谢、循环示意图

1、胆红素生成过多

因为红细胞损坏增多，胆红素生成过多，引起未结合胆素红增高。如本家免疫性溶血、红细胞酶缺点、红细胞形状反常、血红蛋白病、红细胞增多症、体内出血、感染、药物等。

2、肝细胞吸取和结合胆红素才能低下

感染、窒息缺氧、低体温、低血糖、低蛋白血症、药物、先天性非溶血性高胆红素血症、甲状腺功用减退等。

3、胆红素分泌反常

肝细胞分泌功用障碍或胆管受阻可发作胆汁淤积性黄疸，结合胆红素升高。如一起有肝细胞功用障碍，可兼并未结合胆红素升高，导致混合性高胆红素血症。如新生儿肝炎、先天性代谢缺点病、先天性遗传性疾病、先天性胆管闭锁、先天性胆总管囊肿、胆汁粘稠综合征等。

4、肠肝循环添加

如先天性肠道闭锁、幽门肥壮、巨结肠、胎粪性肠梗阻、饥饿、喂食推迟 、药物所造成的肠麻木等均可使胎粪排出推迟，添加胆红素的回吸收。

生理性黄疸 VS 病理性黄疸

相对生理性黄疸而言，病理性黄疸是指血清胆红素水平增高或胆红素增高性质的改动，更重要的是活跃寻觅病因。现在国际上已不再着重进行新生儿黄疸是生理性仍是病理性的区别，更注重确认黄疸的干涉值。

新生儿黄疸呈现下列状况时需引起留意：

1. 生后 24 小时内呈现黄疸，TSB＞102umol/L（6 mg/dl）；
2. 足月儿 TSB＞220.6umol/L（12.9 mg/dl）早产儿＞256.5umol/L（15 mg/dl）；
3. 血清直接胆红素＞26umol/L（1.5 mg/dl）；
4. TSB 每天上升＞85umol/L（5 mg/dl）；
5. 黄疸持续时刻较长，超越 2～4 周，或进行性加剧。

黄疸何时需求处理

新生儿出世后的胆红素水平是一个动态改动的进程，在确诊高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是不是真的存在高危要素。

大都足月健康新生儿黄疸无需干涉，嘱加强喂食，促进大便排出即可，一起亲近调查黄疸改动状况。

关于胎龄 ≥ 35 周的新生儿，现在多选用美国 Bhutani 等所制造的新生儿小时胆红素列线图或 AAP（美国儿科学会）引荐的光疗参阅曲线作为确诊或干涉规范参阅。当胆红素水平超越第 95 百分位应给予活跃干涉。

新生儿小时胆红素列线图（Bhutani 等）

高胆红素血症处理办法及适应症

1、光疗

通过改变胆红素发生异构体，使胆红素由脂溶性变为水溶性，不通过肝的结合，经胆汁或尿排出体外。

指征：对胎龄 ≥ 35 周的新生儿可参照 AAP 引荐的光疗参阅规范或将 TSB 超越 Bhutani 曲线第 95 百分位数作为光疗规范。

胎龄 ≥ 35 周的光疗参阅曲线

高危要素包含： 本家免疫性溶血（ABO，Rh 血型不合）、出世后窒息、体温不稳定、新生儿感染等。

出世体重＜2500 g 者可放宽规范；极低出世体重儿或皮肤揉捏后呈现瘀斑、血肿者可给予预防性光疗。

2、换血

是医治高胆红素血症最敏捷的办法。

指征：

（1）各种原因所造成的的高胆红素血症到达换血规范时均应进行换血。

（2）严峻溶血，出世时脐血胆红素＞4.5 mg/dl，血红蛋白＜110 g/L, 伴水肿、肝脾大和心力衰竭；

（3）已有胆红素脑病临床体现者，不管胆红素水平是否到达换血规范或 TSB 在预备换血期间已显着下降，都应换血。

3、药物医治

（1）静脉打针免疫球蛋白（IVIG）：确诊新生儿溶血病者可选用 IVIG 0.5-1.0 g/kg，必要时 12 h 后可重复 1 剂；

（2）白蛋白：当 TSB 挨近换血值，且白蛋白水平＜25 g/L 者，可弥补白蛋白 1 g/kg 以添加胆红素和白蛋白的联合，削减血液中的游离胆红素；

（3）苯巴比妥：5-10 mg/（kg.d）, 分 2-3 次服，连服 4-5 天，或肌内打针 10 mg/kg，每天 1 次，运用天数依据黄疸状况决议。但应留意其副作用：有时嗜睡，反响略差，或许影响调查病况。

出院后随访

新生儿出院前应测 1 次 TSB 或 TcB，若出院前胆红素水平处于 Bhutani 曲线的第 75 百分位以上，主张延伸住院时刻，持续留院监测胆红素。

出院前胆红素水平处于 Bhutani 曲线的第 75 百分位以下者可出院，但需依据出院日龄及出院前胆红素水平拟定随访方案。

对存在高危要素的新生儿，随访时刻可提早。

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本文作者：周敏 山东大学齐鲁医院 NICU

修改：菁媛

题图来历：站酷海洛

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