查出肺结节要不要手术

《健康日子》节目由云南省人口和卫生健康宣扬教育中心支撑制造

我国肺癌的发病率和死亡率均呈持续上升趋势，虽然肺癌医治手法已取得了很大发展，但其死亡率不管在男性仍是女人中仍位列一切恶性肿瘤的首位，所以与其谈癌色变不如提前防备。绝大大都患者假如查看出肺癌，在确诊时已为晚期了，已失掉手术彻底治好时机。肺癌最有用的操控手法依然在于前期筛查、前期确诊和前期医治。肺部小结节或许是肺部疾病发展的初始阶段，肺部磨玻璃样变或许是肺癌的前期病变。正确确诊肺部小结节，判别其良恶性，决议了临床医治计划。但肺部小结节的过度确诊、过度医治会添加社会医疗费用和患者的心思担负，这期节目咱们请云南省肿瘤医院胸外科副主任医师王昆给咱们聊聊“查出肺结节要不要手术？”

名医档案

王昆

硕士，云南省肿瘤医院(昆明医科大学第三隶属医院)胸外科副主任医师。云南肺癌防治学会肿瘤标志物分会委员，云南晚年协会肿瘤分会委员，吴阶平医学基金会胸外科专家委员会委员，云南省医师协会胸外科医师分会委员。当选2017年度我国好大夫，美国斯坦福大学医院胸外科访问学者，拿手肺部疑问疾病诊治。

什么是肺结节？

王昆：肺结节被认为是肺癌的前期形状，由于大都肺结节患者前期无显着临床症状和体征，所以常常不被注重，仅在临床体检时偶尔发现。

从印象学看，肺结节是指直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部暗影，可为孤立性或多发性，一般不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

局部性病灶直径＞3cm者称为肺肿块，不在肺结节范围内。

肺结节分为两类:

1.磨玻璃结节，又分为纯的磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节。

2.肺实性结节。

磨玻璃结节从CT上看是鸿沟清楚或不清楚，肺内密度增高，但没有盖住其间走行的血管和支气管影。磨玻璃结节有或许是恶性肿瘤、良性肿瘤、炎症、肺间质性疾病、肺内淋巴结。磨玻璃结节医学的病理根底是肺泡距离增厚，肺泡腔里有一些液体、细胞、安排碎片。临床上假如怀疑是原位癌的肺磨玻璃结节，还没有依据能证明一般多长时刻会发展导致搬运，没有依据能证明是一发现就做手术好仍是等候增大再做手术好。能够等候调查后再考虑做手术仍是不做手术。

肺结节与肺癌有哪些联络？

王昆：肺结节并非是一种疾病，它能够是许多种疾病在印象上的具体表现，如肺部炎症、肺内良性肿物、淋巴结肿大以及令人惧怕的肺癌等。也便是说，发生结节的或许性许多，从细微的炎症到恶性肿瘤都有或许。而依据印象学分类，实性结节恶性的或许只要10%左右，磨玻璃样密度结节恶性的或许是20%左右，而部分实性结节恶性的或许是60%。有些患者做了体检发现肺结节，本相是90％的肺结节是良性，等3个月或半年再拍片，结节就缩小了，消失了，那肯定是良性或炎症。有些前期的肺癌调查其成长，纯的磨玻璃结节是慵懒成长，一般3到4年才会变成癌。即使是肺癌，也基本是前期的，做一个微创手术，肺段切除，楔形切除或肺叶切除，一般淋巴结都没有搬运。由于是前期，便是咱们医师的分期为I期，手术之后不需求化疗，放疗。I期的肺癌做了手术有90%以上的治好率。

哪些肺结节或许是恶性的呢？

王昆：年纪是恶性肺部小结节最重要的危险要素之一。恶性肺部小结节在30岁以下人群中罕见，在70岁以上人群中的份额挨近 88%，即年纪越大肺部结节恶性的或许性越大。恶性肿瘤病史或肺癌宗族史、缓慢阻塞性肺疾病、充满性肺纤维化和肺结核病史、患者的临床症状如咯血、消瘦等也是临床高危要素。依据 CT 查看中闪现的肺部结节的巨细、边际、密度等印象特色，结合临床经验，参照有用模型，能够猜测结节的良恶性及恶性程度。结节的巨细与其恶性概率有关，直径小于5 mm 肺结节的恶性概率低于1%，11～20mm肺结节的恶性概率为33%～64%，大于20mm肺结节的恶性概率到达64%～82%。当肺部结节大于8mm时，需侧重考虑结节恶性病变的或许性；毛刺状或分叶状鸿沟一般较润滑鸿沟的恶性病变的或许性高，磨玻璃样或半本质样肺部结节的恶性概率高。

哪些人应该做肺癌的筛查？

王昆：咱们会以以下的要素考虑做肺癌的筛查。

1.年纪≥40岁，40岁以下的患者特别罕见；

2.有长时刻吸烟史；

3.有工作露出史，做石棉瓦的工人，煤矿工人；

4.有老慢支的，有充满肺纤维化的，从前得过肺结核的；

5.有肺癌宗族史的。前期的筛查，才干得到前期的治好。

假如查出肺结节应该怎么办？

王昆：得了肺结节或许会引起两个欠好的结果：1.过度医治，做了不需求的抗炎医治，做了不需求的手术。2.或许是癌症，误诊为肺结核或许炎症，导致病况从前期发展为晚期。所以咱们该找专业的医师，做多学科的会诊，但不同医师会有不同的医治定见，由于每个医师的临床经验不一样。所以咱们假如得了肺结节，能够去正规医院查看，找专业的医师。

体检CT发现肺结节，需求做肿瘤标志物查看吗？查看假如升高，是不是就从另一方面代表着是恶性的呢？

王昆：现在没有特别的肺癌肿瘤标志物，所以肺结节不需求肿瘤标志物检测，假如检测了，其实其间一项或许两项升高，不需求任何医治，可是主张做一个动态调查，三个月或半年做一个抽血复查。假如其升高的起伏很大，十倍、百倍才考虑是肿瘤。肿瘤标志物一两项略有升高没有临床意义，但有些肺结核，肺感染的患者的一切肿瘤标志物都升高，不能混为一谈。总而言之，肿瘤标志物仅仅一个辅佐的参阅目标。

肺结节需求多久复查一次？

王昆：1、是纯的磨玻璃结节，小于6mm的不做短期的随访，做2年及以上的随访；

2、大于6mm的，纯的磨玻璃结节，做一年随访；

3、小于6mm的，孤立性的部分实性结节，做一年随访；

4、大于6mm的实性结节，做短期的随访，三个月的复诊，有很大的或许是癌，要做更前期的干涉。关于部分实性结节，实性成分越大，侵袭，搬运的危险越大，干涉的时刻越要早；

5、有些患者做动态的随访，一年，两年没有改变，持续做每年的复查。

来历：云广主播 梓云

修改：郑惠 李浩然

责任修改：管昕 屠虹怡

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