5分钟了解ABC三角评价患儿病况又准又快

精确、及时地评价患儿的病况，并给予相应的处理，是一名儿科医生的基本功。

这次咱们学习美国儿科学会的儿童三角评价法（The Pediatric Assessment Triangle，PAT），该办法渐渐的变成了美国儿科教育和院前教育的基础课。

这个评价三角形的三条边分别是外观（Appearance）、呼吸（Work ofBreathe）、循环（Circulation），所以你们能够把它简略记为 ABC 三角。

Appearance

外观

Appearance 外观的这一边反响的是与患儿的年纪、发育阶段相关的对周围环境的反响才能。比方婴儿查体的配合度，与爸爸妈妈或其他关照者的互动，能否给予安慰，目光正常仍是注视，能正常说话仍是哭闹不止等。

能够用「TICLS」进行归纳：

Tone：肌张力

Interactiveness：互动

Consolability：可安慰

Look or Gaze：注视/注视

Speech or Cry：说话/哭闹

Work of Breathing

呼吸

ABC 的 B （呼吸，Breathe）这一边是评价患儿的呼吸是不是正常、是否吃力。

反常的临床体征包含

反常气道音：喘鸣、呼噜声、哮鸣音；

反常体位：蜷缩、蹲踞体位

呼吸吃力：三凹征，鼻孔扩张呈喇叭形以添加吸气时呼吸作用。

Circulation

循环

ABC 三角的 C （循环，Circulation）代表经过皮肤状况来评价血液对全身的灌注状况。

为了保证重要器官比方心脏和脑的灌注，补偿机制能够使血液灌注脱离身体周边的皮肤黏膜，因而，发现皮肤黏膜的灌注反常能够前期判别休克。

整体评价

ABC 三角的任何一边出现反常，都标明患儿病况不稳定，需求立刻进行临床干涉。

可大致分为以下五类状况：呼吸困顿、呼吸衰竭、休克、中枢神经体系或代谢体系妨碍、心肺衰竭。

临床整体形象

接下来，咱们结合病例来看儿童三角评价的使用。

病例一

患儿，男，8 月，精神差 1 天。查体：嗜睡，皮肤黏膜未见反常。呼吸促。心肺未闻及反常。四肢末梢温暖。

开始评价：该患儿外观反常，呼吸及皮肤循环正常，考虑代谢性疾病或中枢神经体系疾病。

处理：该患儿急查生化示重度代谢性酸中毒，终究确诊：甲基丙二酸血症。

病例二

男，9 岁，头痛 2 小时，昏倒 1 小时。查体：昏倒，呼吸平稳，皮肤黏膜正常。三凹征阴性。心肺未见反常。四肢末梢温暖。左边肢体肌力 0 级。左边巴氏征阳性。

开始评价：患儿昏倒，呼吸及皮肤循环正常，考虑代谢或中枢神经体系疾病，结合患儿头痛，考虑中枢神经体系疾病。

处理：急查颅脑 CT 证实为脑血管变形并发颅内出血。

病例三

男，2 岁，咳喘 5 天入院。查体：蹲踞状，烦躁不安，不能安慰，呼吸短促，口唇发绀，三凹征阳性，胸骨左缘 2~4 肋间闻及 4/6 级缩短期杂音。指（趾）端发绀。

开始评价：患儿外观、呼吸及皮肤循环均反常，考虑心肺衰竭。

终究确诊：法洛四联症缺氧发作。

病例四

患儿，男，2 月。咳喘 4 天，加剧 2 天。查体：嗜睡，反响差，目光板滞，喘憋貌，三凹征阳性，鼻翼摇动，口周发绀，双肺闻及干湿性啰音。四肢末梢温暖。

开始评价：患儿外观、呼吸功均反常，皮肤循环轻度反常。考虑存在呼吸衰竭，行将发作心肺衰竭。

处理：当即给予冷静、吸氧医治，预备气管插管。医治后给予再次评价。

病例五

患儿，女，8 岁，重复吐逆 5 天，昏倒 10 小时。查体：昏倒状，皮肤黏膜枯燥，呼吸深大，心肺无反常。四肢末梢凉。

开始评价：患儿昏倒，首要考虑中枢神经体系或代谢反常；皮肤循环反常考虑存在休克；结合患儿呼吸深大，存在酸中毒体现，考虑为代谢性疾病。

终究确诊：糖尿病酮症酸中毒高渗性昏倒。

病例六

患儿，女，6 月，吐逆、腹泻 2 天入院。查体：反响极差，嗜睡，皮肤黏膜显着枯燥，眼窝、前囟深度洼陷，呼吸平稳，心律齐，腹稍胀，四肢末梢凉，皮肤弹性差、有斑纹。

开始评价：患儿外观及皮肤循环反常，呼吸正常，考虑存在休克。

终究确诊：轮状病毒肠炎伴重度脱水。给予 2:1 等张含钠液扩容等医治后再次评价。

关于儿科医生来说病况评价很重要，而 PAT 能够在必定程度上协助咱们对患儿病况进行开始评价。

这次咱们只是举了 6 个有代表性的病例，而儿科病种繁复，在此不能一一列举，期望咱们我们能在临床上多多使用，相同也能够共享出来与我们伙儿一起来共享学习。

修改：菁媛

题图来历：站酷海洛