万鹏霞糖尿病袭眼没感觉糖友每年要查次眼

今年是新中国成立70周年，中山大学附属第一医院特别推出“70年 70位名医”大型系列健康科普，名医名家带头普及健康知识，提升全民健康素养，向新中国成立70周年献礼。今天推出:《70年70位名医｜万鹏霞：糖尿病“袭眼”没感觉？糖友每年要查次眼！》。

【视频】万鹏霞教授：糖尿病眼病

医学指导：中山一院眼科万鹏霞教授

糖尿病会引起哪些眼病？

糖尿病是一个全身性的疾病，会影响到全身的微小血管，同时与炎症、细胞凋亡、神经组织的某些病变相关。

眼球作为全身的一个器官，充满了血管，还有各种的体液。血糖浓度的升高，血液中、组织液中炎性因子的增多，都会影响到眼部组织，引起各种各样的病变。

整个眼部，从眼睑到眼球内部，都会由糖尿病引发疾病，我们把这些疾病统称为糖尿病相关眼病。

血糖的增高，炎性因子的增加会引起睑板腺的一些损害，导致睑板腺功能障碍;泪液中炎性因子增加，引发结膜炎症，干眼等;糖尿病相关的神经病变也会影响眼球的肌肉，最常见的是眼外肌的麻痹。

组织液中糖分的增高以及炎性因子增加、神经病变等会引起角膜上皮的愈合延迟，导致角膜病变,甚至是虹膜炎、葡萄膜炎。

糖尿病与晶状体的屏障以及收缩有关，可能会引起屈光度的改变。严重的情况下，可以发生糖尿病相关白内障，即并发性白内障。

眼球的视网膜和脉络膜充满了血管，糖尿病导致的视网膜病变在眼科来说是很重要的疾病，其导致的视力损伤是不可恢复的。

那也就是说从外到里，从前到后，糖尿病都有可能引起眼部疾病，所以，我们对糖尿病相关眼病要非常重视。

出现这些症状，及时前往眼科就诊

糖尿病的病人会出现各种各样的眼部并发症，如果出现相关症状，要及时就诊。

血糖的变化会影响眼睛的组织液尤其是房水渗透压，房水渗透压的变化有一定的概率会引发晶状体屈光度的改变。

所以，近视度数加深、视力时好时坏等症状出现时，要警惕是不是由于高血糖引起的晶状体屈光度的变化。

如果出现了非常严重的视力障碍，比如视力明显下降，尤其是突然地下降，这样一个时间段要警惕是不是视网膜血管病变导致的视网膜的出血或是黄斑水肿这些严重的视网膜病变。

还有一些病人，有一定的概率会出现突然的眼球转动的障碍、复视等，这可能与眼外肌的麻痹相关，要排除是不是由于糖尿病的神经病变引起的眼外肌麻痹。

所以，眼睛是一个非常好的预警器官，如果出现了眼部和平时不同的症状，无论是视力上的，还是视觉感受上的，都应该及早就医。

还有一些病人，自己不知道已经患了糖尿病，就医的时候也必须要格外注意排除是否因全身性疾病尤其是糖尿病引起的眼部病变。

糖网会致盲且不可逆，随访筛查很重要

糖尿病视网膜病变是一种非常严重的致盲眼病，一旦失明就不可逆。所以，我们对糖尿病视网膜病变的筛查、诊断、治疗、随访管理都要重视。

比较早期的糖尿病视网膜病变，患者可能没什么自觉症状，没有视力下降的感觉，如果不去筛查的话，往往可能会漏诊。

但是，如果出现玻璃体腔积血、视网膜脱离等症状，这时候就比较晚了，视力的恢复会没那么理想。

所以，我们强调，两年以上的糖尿病患者至少要做一次糖尿病视网膜病变的筛查。当然，如果刚开始发现了糖尿病就去筛查，那是最好。

对于血糖控制良好，糖尿病视网膜病变还处于非增殖期的病人，我们应该保证半年到一年复诊一次；到了增殖期，随访要更加勤密；尤其是糖尿病视网膜病变患者在做抗新生血管治疗、激光治疗期间，可能还需要增加随访频率。

在糖尿病患者的视网膜病变的筛查随访管理中，需要眼科医生、内分泌医生的大力协作。

在眼科发现了糖尿病视网膜病变的患者，我会告诉他要去内分泌科调整血糖、监测血糖。同时，内分泌专科医生发现了初诊的糖尿病病人，也一定要告知病人，去眼科做糖尿病视网膜病的筛查。

糖尿病相关眼病，要治眼也要控糖

一旦诊断为糖尿病视网膜病变，我们会根据其所处的不同时期，选择不同的治疗手段。

糖尿病视网膜病变是非常明确地由血糖升高、血糖控制不好导致的病变，对于糖尿病视网膜病变的干预，一定要控制血糖、血压、血脂。

除了控制血糖、血压、血脂等全身情况之外，针对糖尿病视网膜病变，眼科也有很多治疗手段，主要有三类：

1、视网膜光凝术。

2、玻璃体腔内注射抗新生血管的药物、抗炎药物。

3、若出现玻璃体积血、视网膜脱离或者是视网膜增殖等，需要做手术治疗。

总之，对于糖尿病视网膜病变，重点在于筛查、随访，及时发现早期的病变，及时地早期干预，才能较好地维持视功能。

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总统筹：彭福祥、林芳宇

统筹：谢凤兰、梁嘉韵

摄影：刘星亮、蔡新洁

摄像&剪辑：周俊乐、叶小宝

文字整理：文慧