德国体外心肺复苏一致

来历：重视急诊医学资讯

体外心肺复苏（eCPR）是一种针对可逆性病因导致的顽固性心脏骤停患者的抢救办法，可以将生存率进步至30%。德国重症医学和急诊医学学会、德国心脏学会、德国胸/心和血管外科学会、德国心脏技能学会、德国神经重症和急诊医学学会、德国麻醉和重症监护学会、德国重症监护和急诊医学多学科协会（包含神经医学学组、急诊医学学组、道德学组）、德国复苏学会一起拟定了本共同。

一、eCPR的安排要求和主张

1、eCPR团队需求全年每天24h待命，可以在短时刻内敏捷调集。

2、抱负状况下，多学科的eCPR团队应该包含一名具有急诊或重症医学资质的医生，以及体外生命支撑体系（ECLS）置管团队。ECLS置管团队应包含心内科、心脏外科和麻醉三个专业中至少两个专业的人员，1名循环灌注师，或许在没有循环灌注部分的医院中有一名承受了专门ECLS练习的专业技能人员。参加ECLS置管和办理的助理和/或护理是经过练习的护理专业技能人员，最好是额定承受过急诊和重症护理练习、而且具有ECLS患者医治的丰厚经历。有关更多的信息，可参阅相应的欧洲攻略。

3、抱负状况下，eCPR应该在设有ICU的医院展开，具有多年ECLS患者办理的经历，并有进一步医治的技能（例如，植入心室支撑体系或心脏移植）。

4、在德国，便携式ECLS/ECMO体系并没有彻底遍及。因而，患者应收住到有心导管室和ECLS全年每天24h待命的医院。假设运用移动式体外生命支撑体系，例如大面积肺栓塞患者的心肺复苏，可参阅ECLS的院间转运主张。

5、应电话联络ECLS团队的担任医生，依据核查表完结习惯症的筛查。抱负状况下，应在低灌流（心肺复苏）开端的前15min内完结筛查，包含年纪、或许的合并症、初始心律、无灌流时刻和ROSC状况。

6、有必要履行有用的操作攻略，可以清晰结构化的交代和干涉地址，以改善和坚持不同部分之间的交流。

7、在结构化交代（包含团队time-out）后，应在机械心肺复苏下进行一般临床查看和当即有要点的超声/超声心动图评价，以扫除或发现任何可逆的病因，例如气胸、提示肺栓塞的右心室负荷添加征象、心包填塞、左心室功用不全和低血容量。

8、ECLS小组在权衡习惯证和禁忌证的利害之后，最终决议是否进行ECLS。在做出决议之前，应按照攻略进行继续的复苏。

9、应树立动脉通道，以便在心肺复苏时进行血流动力学监测，以及检测预后相关的实验室方针（如血清乳酸、pH值）。抱负状况下，患者抵达医院后应当即进行股动脉置管，除了动脉血气剖析、有创血压监测之外，还可以用于ECLS的动脉置管。

10、要有一个独自的重症监护或伤口团队，包含一名有复苏患者办理经历的医生（假设或许的话，超越1年）和若干护理人员，在ECLS置入期间在场，担任血流动力学和呼吸的监测与支撑。

11、依据各地的具体条件，应遵从“心脏骤停—发动eCPR”间期60min、“入院—ECLS置入”少于30min的要求。

12、抱负状况下，应该在心导管室经过放射透视引导（如有必要，凭借血管超声）经股动脉（15-19 Fr）和股静脉（19-23 Fr）放置ECLS管路，或在急诊室/伤口单元经过超声引导下完结置管。

13、在ECLS置管后，应在超声引导下刺进远端导管进行顺行性下肢灌注。假设置管不成功，而且临床或其他监测提示下肢严峻低灌注（例如小腿的近红外光谱监测），应进行开放式手术置管。前期有必要经过恰当的办法（如血管超声或CT血管造影），评价远端灌注导管的正确方位和功用。

14、依据ECLS置管后的临床状况，应该积极地进行全身CT扫描，以确认未被发现的心脏骤停病因（特别是中枢体系）、心肺复苏的继发性损害和ECLS置管的并发症。

15、依据攻略进行相应的方针性体温办理（32–36°C继续24h），并归纳考虑当时的凝血功用状况和出血并发症。

16、假设没有动脉搏动性或许左室只要弱小的缩短力，可优先考虑额定置入左心室微型轴流泵（如Impella），经过排空左心室以下降其负荷。

17、对eCPR患者的预后进行判别依然较为困难。在至今缺少科学依据的状况下，由重症监护和ECLS团队决议是否以及何时应该停止eCPR特别困难。这样的决议需求归纳考虑医学和道德方面的要素，因为针对每位患者的决议都是个体化的。当时的复苏攻略一般主张不该在ROSC后的72h内进行神经预后评价和医治决议。

18、应该以规范化作业流程（standardized operating procedure，SOP）的方式拟定eCPR的流程图，并定时进行评价（图1）。

二、质量要求

施行eCPR除了技能之外，还需求细心考虑社会、经济和医疗道德的要素。

1、针对院外心脏骤停患者的救治，请参阅德国“心脏骤停中心”的质量方针和结构要求。

2、施行eCPR需求很多的资源，而且要求团队的一切成员之间有非常好的交流与协作。因为施行eCPR过程中提早联络、以快速决议计划的方式评价是否发动eCPR、以及快速转运患者的重要性，所以与当地紧迫医疗服务机构进行密切联络、树立结构性的协作特别的重要。

3、在合格导师的辅导下，展开多学科的以团队为中心的eCPR练习有助于确保质量。

4、在定时的会议上，应该对质量方针/特征（如优化eCPR的SOP）、当时研讨结果和事例陈述进行陈述和评论。鼓舞参加国内和世界的多中心研讨。

5、因为eCPR的复杂性、不确认性、团队办理缺少、以及在特定紧迫状况下团队成员之间的误解，eCPR容易发生许多非希望的事情和并发症，要求一切成员都应该承受恰当质量的练习和辅导。因而，要有清晰的规矩来分配各个人物的职责，包含医疗和后勤问题，并定时承受练习。

6、为确保适宜的质量，要求展开ECMO/ECLS项目的医院每年至少完结30例ECLS/ECMO（择期，及心肺复苏时）。

7、为坚持质量与当时的主张及研讨结果共同，方针是每5年对本共同进行更新。

表1.关于eCPR的或许决议计划规范

不该单纯依赖于“一个”习惯症或“一个”禁忌症而作出是否eCPR的决议，现在慎重地防止运用关于肯定或相对习惯症、禁忌症的术语。无灌流时刻为心脏骤停到开端复苏的时刻，低灌流时刻为开端复苏到自主循环康复或eCPR开端的时刻。COPD，缓慢阻塞性肺疾病；CPR，心肺复苏。

图1. eCPR的流程图. BGA，血气剖析；CPR，心肺复苏；CT，计算机断层扫描；ECMO，体外膜肺氧合；ECLS，体外生命支撑体系；eCPR，体外心肺复苏术；FEEL，生命支撑中有要点的心超评价；PCI，经皮冠状动脉介入；TRO-CT，三联CT血管造影，以一起扫除或确诊冠心病、急性肺动脉栓塞和急性动脉性疾病；VA，静脉动脉；X-blood，穿插配血。

本文编译：应岚、张茂

浙大二院急诊医学科

来历：Clin Res Cardiol,2019;108(5):455-464

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作者：多巴胺，三甲医院急诊内科主治医生，科普作家协会理事，我国医生协会健康传达委员会会员。爱写作，爱阅览，爱拍摄，爱做梦。14年互联网写作经历，5年医学科普创造进程。从独立博客到自媒体，从医学小白到斜杠青年。著有医学科普文章1000余篇，全网阅览量超越3亿人次。让更多了解更多一点。今天头条/新浪微博/微信大众号：最终一支多巴胺。

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