20万人30年研讨显现每天2份奶逝世危险最低

一天喝2份奶的人最长命？别急，还得喝对品种！

一项20万人30年研讨显现，一天两份奶逝世危险最低，大约相当于480ml脱脂/低脂/全脂牛奶或240ml酸奶或12g奶油、冰淇淋、乳清奶酪或60ml奶油奶酪、其他奶酪……

内容提要

喝奶不必定长命，喝哪种奶更要害，够喝就行！

运动作用好不好，肠道菌群说了算，乱动有害！

空气污染太可怕，吸完这口要住院，还要花钱！

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喝奶不必定长命，喝哪种奶更要害，够喝就行！

DOI: 10.1136/bmj.l6204.

图 1.1 研讨宣布于BMJ

乳制品尽管是蛋白质、维生素D和钙质的重要来历，但其间的饱满脂肪和胆固醇却也有必定的或许对健康发作不良的影响。之前的研讨显现，总的乳制品摄入量或许与高血压、糖尿病、心血管疾病、肠癌和乳腺癌无关或危险下降有关，但也或许与前列腺癌和卵巢癌的危险添加有关。

乳制品的摄入关于逝世危险的研讨成果也无所适从，但最近宣布在BMJ上的研讨[1]发现，每天2份乳制品与最低的逝世危险有关，一起喝的哪种“奶”也很重要！

图 1.2 本文作者Ming Ding

这项由哈佛大学陈曾熙公共卫生学院领衔的研讨纳入了三项大型行列研讨的数据，包含护理健康研讨I/II和健康专业技术人员行列研讨，共触及基线时无心血管疾病的16.8万名女人以及4.9万名男性。研讨中的1份乳制品被界说为240ml脱脂/低脂/全脂牛奶或120ml酸奶或6g奶油、冰淇淋、乳清奶酪或30ml奶油奶酪、其他奶酪。

研讨经过问卷的方式追寻了参加者的饮食上的习气。在29-32年的随访期间，共有超越5.1万人不幸逝世，其间1.2万人死于心血管疾病，1.5万人死于癌症。

图 1.3 每天2份乳制品逝世危险最低

成果发现，与乳制品摄入最少的1/5人群比较，摄入乳制品的添加并没有显着添加逝世危险，其间每天摄入2份乳制品的参加者逝世危险最低。以此为基准，每天摄入0.8份、1.5份或2.8份的人群逝世危险均无添加，仅有摄入乳制品多达每天4.2份的人群逝世危险略有添加（HR 1.07, 95%CI 1.04-1.10）。心血管疾病和癌症逝世危险在摄入最多和最少的人群之间也没有显着的差异。

不过，摄入乳制品的品种或许才是问题的要害。全脂牛奶的摄入量每天每添加0.5份，总逝世（1.11, 1.09-1.14）、心血管逝世（1.09, 1.03-1.15）以及癌症逝世危险（1.11, 1.06-1.17）均会添加。假如用坚果、豆类（0.86, 0.78-0.95）替代1份乳制品逝世危险下降，用全谷物替代逝世危险同样会下降（0.89, 0.84-0.93），而用红肉/加工肉类替代乳制品逝世危险则会添加（1.05, 1.01-1.09）。

图 1.4 坚果、豆类或全谷物替代乳制品下降逝世危险

研讨人员指出，每天2份乳制品与总逝世危险以及心血管疾病危险最低有关，成果并不支撑许多乳制品摄入与逝世危险下降的联络。在摄入量最多的人群中逝世危险乃至会略有上升，尤其是癌症逝世危险，这一趋势或许需求进一步的研讨。此外，乳制品关于健康的影响或许与乳制品的详细品种有关。对研讨的谈论[2]也指出：在往后的研讨中应该考虑到各种不同乳制品的作用，而不是抽象地称之为乳制品。

REF:

[1] Ding M, Li J, Qi L, et al. Associations of dairy intake with risk of mortality in women and men: three prospective cohort studies. BMJ 2019; 367 doi: 10.1136/bmj.l6204.

[2] Associations of dairy intake with risk of mortality in women and men: three prospective cohort studies. All rapid responses. Accessed at: https:///content/367/bmj.l6204/rapid-responses on 2019-11-29.

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运动作用好不好，肠道菌群说了算，乱动有害！

DOI: 10.1016/j.cmet.2019.11.001.

图 2.1 研讨宣布于Cell metabolism

运动似乎是处理许多代谢疾病的法宝，更是糖尿病患者的生活方式干涉中必不可缺的一环。不过，糖尿病患者的运动办理仍处于起步阶段。不同的患者关于规范的运动处方生理反响差异很大，或许有7%-69%的患者运动之后代谢状况并不能得到改进，乃至对有些患者还有害！

最近宣布在Cell metabolism上的研讨发现，这些现象的确存在，并不是患者不想动、懒得动，而是肚子的肠道菌群在作怪，让人们动了没用，乃至越动越糟糕！

图 2.2 运动12周，有人欢欣有人愁

这项来自香港大学的研讨找来了39名没有接受过药物医治的糖尿病前期男性患者。患者被分为两组，一组19人安静慈祥地久坐不动，另一组20人则展开了一项为期12周的运动方案，期间参加者坚持本来的饮食上的习气不变。研讨人员剖析了他们运动引起的肠道菌群改动以及运动相关的血糖稳态和胰岛素敏感性改进状况。

成果发现，运动仍是有用的。运动组的参加者，体重、体脂显着下降，血脂、心肺功用、胰岛素敏感性和脂肪因子水平都有改进。尽管运动组的20人全都瘦了不少，其间有反响的14人的空腹胰岛素水平显着下降，肝脏和外周的胰岛素敏感性显着改进。

但是，剩余的无反响6人组却没那么走运，血糖稳态和胰岛素敏感性非但没有改进，乃至略有恶化。这可真是把这六个吃力不讨好的参加者给气得够呛，相同那么尽力运动，为啥不是人人都能一瘦治百病？

图 2.3 运动改动了细菌之间的相互作用

问题仍是出在肠道菌群上。参加者运动前后粪便样本的宏基因组测序成果显现，运动前后肠道菌群的多样性改动不大，但参加短链脂肪酸组成的细菌水平发作了显着改动，一起不少细菌之间的相互作用也增强了。关于运动反响杰出的患者肠道菌群组成短链脂肪酸、分化支链氨基酸的才能更强，而对运动没有反响的患者肠道菌群发作晦气代谢化合物和肠道气体的才能反而更强。

图 2.4 小鼠粪便移植

研讨人员进一步将两类参加者的粪便移植给小鼠，发现两种肠道菌群都能够让小鼠变瘦，但只要反响组的能够改动其胰岛素反抗水平。此外，研讨人员还给予随机森林算法开发了模型，经过肠道菌群改动和代谢特征猜测猜测患者是否能从运动中获益。

图 2.5 运动反响不同，代谢进程也不同

研讨人员指出，肠道菌群想要影响患者的运动作用并不需求让菌群组成发作天翻地覆的改动，运动作用首要取决于细菌的发作何种代谢产品。运动能够改动肠道的炎症免疫、氧化应激等微环境，影响菌群的组成和代谢才能，终究导致代谢水平上的改动。

研讨人员以为，未来或许能够终究靠肠道菌群猜测患者运动改进代谢的作用，为不同的患者开出个性化的运动处方，乃至经过改动菌群的代谢才能来改进运动的作用。

REF: Liu Y, Wang Y, Ni Y, et al. Gut Microbiome Fermentation Determines the Efficacy of Exercise for Diabetes Prevention. Cell metabolism. January7 2020;31:1–15. doi: 10.1016/j.cmet.2019.11.001.

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空气污染太可怕，吸完这口要住院，还要花钱！

DOI: 10.1136/bmj.l6258.

图 3.1 研讨也宣布于BMJ

PM2.5是指直径小于2.5μm的颗粒物（PM），因为体积更小、表面积/体积更大，因此能比PM10带着更多的有毒物质并经由肺部进入血液。长时间触摸PM2.5会带来的极大的疾病担负，许多研讨也现已探讨了短期PM2.5露出与逝世危险之间的联络，但没有有研讨重视到短期露出于PM2.5所带来的住院担负。

最近宣布于BMJ的研讨[1]发现，即便是短期露出于PM2.5也会导致各类疾病的住院担负加剧，添加了许多的医疗本钱。

图 3.2 短期PM2.5露出添加住院危险

图 3.3 短期PM2.5露出添加医疗花费

这项清华大学公共健康研讨中心参加的研讨剖析了空气污染水平与美国患者住院危险的联络，共触及214种不同的疾病、2000-2012年超越9527万名65岁或以上的住院患者。成果发现，短期的PM2.5露出与糖尿病的住院危险之间存在正相相关系，其他住院危险添加的疾病还包含败血病、体液和电解质紊乱、肾功用衰竭、心血管疾病、呼吸系统疾病、帕金森病、静脉炎、血栓性静脉炎和血栓栓塞等。

关于败血病、体液和电解质紊乱、肾功用衰竭等之前很少被研讨的疾病，短期PM2.5露出每添加1μm/m3就添加2050次住院，添加12216住院天数，添加3100万美元的住院和后续照料本钱；关于糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病等疾病，每添加1μm/m3的短期PM2.5露出住院会添加3642次，住院天数添加20098天，住院和后续照料本钱添加6900万美元。

图 3.4 PM2.5水平地图

这绝不是孤例，复旦大学宣布在NEJM上的研讨[2]剖析了来自全世界652个城市的数据发现，短期PM2.5露出和短期PM10露出与心血管和呼吸系统逝世危险之间存在独立相关。研讨发现，跟着PM浓度的添加，逝世危险继续添加，没有发现逝世危险添加的阈值。这与此次BMJ上的研讨不约而同，即便空气污染的水平低于2005年世界卫生组织设置的空气质量PM2.5阈值，在24小时均匀露出量为25μg/m3的状况下，仍能发现短期PM2.5露出会添加住院担负。这也代表着空气较好的区域仍能够进一步下降环境中的PM含量来改进大众健康。

不过，最近的空气委实变好了不少。清华大学宣布在PNAS上的研讨[3]评价了我国2013-2017年的空气质量，侧重重视了空气中的PM2.5水平。成果发现，在此期间我国的PM2.5水平显着下降，相应的额定逝世人数较少了37万人。

图 3.5 PM2.5水平继续下降

一起宣布的谈论[4]指出，此次研讨中剖析了许多之前没有研讨过的疾病。之前的经历告知咱们，在强调了空气中的PM浓度和逝世之间的联络之后，人们往往更简单举动起来作出改动，下降空气中的PM含量。

人们在空气污染和健康之间还存在许多的常识空白，但空白不代表无关，只是了解糖尿病等各种缓慢病患者在空气污染时更简单住院明显不行，咱们应该更多的研讨，更多的举动，让人们更早获益。

REF:

[1] Wei Y, Wang Y, Di Q, et al. Short term exposure to fine particulate matter and hospital admission risks and costs in the Medicare population: time stratified, case crossover study. BMJ 2019; 367 doi: 10.1136/bmj.l6258.

[2] Liu C, Chen R, Sera F, et al. Ambient Particulate Air Pollution and Daily Mortality in 652 Cities. N Engl J Med. 2019 Aug 22;381(8):705-715. doi: 10.1056/NEJMoa1817364.

[3] Zhang Q, Zheng Y, Tong D, et al. Drivers of improved PM2.5 air quality in China from 2013 to 2017. Proc Natl Acad Sci U S A. 2019 Nov 18. pii: 201907956. doi: 10.1073/pnas.1907956116.

[4] Loxham M, Davies DE. The health effects of fine particulate air pollution. BMJ 2019; 367 doi: 10.1136/bmj.l6609.

本文首发：医学界内分泌频道

本文作者：鲸鱼

审阅：主治医师 徐乃佳

责任编辑：李兴鹏

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