生计强逼转行歇业……中医药底层困局与期望

原标题：生存逼迫、转行歇业……中医药基层困局与希望

中医药在基层的发展总体来说是很好的，但同时面临着中医思维被弱化，中药质量难以保障，人才缺乏等难题。

记者|梁蕾

编辑|张园园

据公开资料显示，2012年，我国75.6%的社区卫生服务中心、66.5%的乡镇卫生院能提供中医药服务； 到2018年底，已分别提升到了98.5%和97%。

“近几年，中医药在基层的发展总体来说是很好的。” 国家中医药管理局科技司司长曹洪欣说，各地都在加强国医馆建设，加强乡镇卫生院、社区卫生服务中心的中药服务业能力建设。 “乡镇卫生院已经有90%以上都能够提供中医药服务，这是非常好的现象。”曹洪欣表示，国家政策明确的支持，各项配套措施支持力度非常大，中医药在基层发展取得了不错的成绩。

中医药在基层发展有潜力

在安徽省岳西县天堂镇卫生院，院长王从政很看好中医药在基层的发展前途。一方面是，近几年，国家强调中西医并重，鼓励基层建设中医馆、国医堂的相关政策相继出台；另一方面，中医药“简便验廉效”优势，在基层医疗中，尤其在慢病管理方面具有无可替代的作用。

2017年，天堂镇卫生院建设中医馆，组建了一体化的中医服务区。 2018年，卫生院的诊疗量达到76984人次，业务收入587万，其中中医药收入就占到了429万。

在千里之外的山东，临沂市大仲村中心卫生院新建设的国医堂试营业两个星期以来，各诊室门前已是门庭若市，前期配置的30多张床位也已全部住满，而全院的床位总共才100多张。

运用“中医思维”成难点

近几年在政府的大力推行之下，中医药发展确实取得了不错的成绩。同时，其存在的问题也是无法忽视的。

因为面临着“全国基层中医药工作先进单位”称号的复审，王成材在今年对潜山市辖区内的基层医疗机构开展中医药服务的情况做了调查。“说实话，在调查中看到的一些现象让我比较忧心。”

王成材说，跟着社会的持续不断的发展，很多人对于中医药的认识和认同发生了变化。他认为，现在中医药的普及和运用程度还远远不够。“调查时发现，我们这里有部分中医在看病的时候不会运用中医思维，甚至有的在治疗上明明能用中医技术解决的，但为了获取更多更大的经济效益而选用了西医的手段”。

曹洪欣强调，中医人应该掌握一些西医的方法，但需要坚持中医思维。在治疗时，能够运用中医疗法治疗的就坚持采用中医方法。曹洪欣认为，随着现代医学的发展，即使是中医，利用现代化检查设备做检查也是必须的。比如，“一个患者存在冠脉狭窄，就要借助CT等检查手段，看看狭窄的严重程度。”确诊之后，能够应用中医手段进行及时有效的治疗。经过一段时间治疗，再做CT了解患者冠脉狭窄的治疗效果。曹洪欣说， 只有将中医、西医进行有机结合，才能为健康生命更好地保驾护航。

王成材认为，中医药在基层面临着三大困难：一是老百姓对于中医的认识不够。“ 有一些人，感觉自己生病了，如果只靠中医治疗，不搞点西药吃，就感觉心里没有底。其实他这个病可完全利用中医的手段进行及时有效的治疗。”他坦言，中医需要发展，更需要生存，所以只能根据需求来做转变。“这样一来，就造成了中医人对中医逐渐失去了信心。”

曹洪欣建议，现阶段，应该在全国广泛传播中医药知识和理念，让人们具有传统中医药的文化自信。这样一来，中医药才会有更好的发展。

对此，曹洪欣指出，现在中西医并重是国家政策，在医保上也应该是中西医并重。“ 现在很多中成药都被纳入辅助治疗范畴，给中医药的发展带来了一定的影响。”曹洪欣希望，政府可以广泛征求意见，全面了解中药的使用状况，进一步合理完善相关政策。

第三是中药质量上的问题。王成材说，很多老中医抱怨，同样的方子，几十年前，一般一次开三副，如果对证三副就起效。现在，大多一次开七副，即使对证效果也不甚明显。原因就在于，过去的中草药大多都是野生的，现在大面积种植的速生药材，效果无法与自然生长的野生药材相比。 目前还存在着中草药以假乱真、以次充好等问题，已经使中草药失去了本真和“元气”。另外，过去为了能够更好的保证药材的疗效，炮制过程虽然繁琐也不敢投机取巧，随意而为；药材虽然贵重也不敢缺斤短两，以次充好。有些中药材要经过炮制之后，才能发挥其特殊的疗效。一般炮制方法有炒、土炒、麸炒、醋炒、酒炒、蜜炙、钒制、姜制、蒸、锻、煨等，古代中医使用的草药就是用这些方法炮制出来的。现在，炮制的中药越来越少，这与懂得中药炮制工艺的老药工极少、炮制工艺的失传有很大的关系。

人才缺乏仍是发展最大阻碍

在山东省莒南县大店镇中心卫生院，整个国医堂配置了八个人。但面对慢慢的变大的就医需求，卫生院业务院长王明杰坦言，人已经不够用了。“招人，尤其是中医人才，对于基层太难了。”王明杰说，目前他只能让临沂市中医院每周派两个人过来支援。

王成材说， 前些年，由于追逐医疗产业化，一些中医人忍痛转行歇业。“潜山市就有一些中医人员转行。”因此，中医人才的缺乏也成为潜山市中医药发展面临的主要问题。“2002年的时候，我市试行了一次自己招人培养。在市内招聘，办了两个中医班，一共有100多人。时隔近20年，这些人都成了中坚力量，但后续的接班人又成了问题。”

潜山市卫健委也采取一些措施，例如到大学进行招聘，但是成效不大。“县级医疗机构，尤其是贫因地区，招人非常困难，都不愿意来，谁不想到大城市发展？”面对中医人才的缺乏，王成材建议，政府要加大对中医药人才的培养力度，适当提高基层中医人员的收入水平，并对确实开展中医药服务的人员给予相应的激励，激发他们从事中医药事业的热情，最大限度地发挥中医的传统优势，更好地为基层百姓服务。“ 基层百姓离不开中医，中医药在基层大有潜力，基础好，前景好，应该大力发展，并且中医药有很大的发展的空间。”王成材说。

曹洪欣认为，面对乡镇中医药专业技术人员比较缺乏的问题，需要加强中医药人才的培养和储备。“国家也制定了一些政策，例如对农村免费培养、定向招生等等，但是这些政策还存在一些局限性。”曹洪欣说，基层各方面的条件还比较薄弱。“我前几年一直提案，国家在制定政策、给予相应支持同时，还要下决心解决乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层地区医疗中医药人才缺乏的问题。”曹洪欣强凋，这些政策的实施，除了国家经费的支持之外，地方政府还要有相应的吸引政策，并通过有效宣传，唤起中医人对家乡、对基层的热爱。

2016年12月，全国人民代表大会常务委员会颁布了《中医药法》，曹洪欣说， 其中有一项明确，以师承方式学习中医或者经多年实践，医术确有专长的人员，可由至少两名中医医师推荐，经省、自治区、直辖市人民政府中医药主管部门组织实践技能和效果考核合格后，即可取得中医医师资格。按照考核内容进行执业注册后，即可在注册的执业范围内，以个人开业的方式或者在医疗机构内从事中医医疗活动。“国家已经为基层培养人拓展了一条新路，通过各地政府的陆续实施、落地，这些作法可有效缓解基层中医药人才缺乏问题。”

12月16日，《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》重点任务分工方案的通知，将20条指导意见，细化成了 125条重点任务，这也代表着，“促进中医药传承创新发展的意见”正式走向推进阶段。

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