得了乙肝,有些人仍然活到高寿,可是也有一些人发作了肝硬化,乃至于得了肝癌,寿数削减。乙肝患者可以活多久,取决于本身机体的免疫机能和遗传要素,一起还取决于日常日子方式、心思状况以及医治的成功与否。假如患者具有十分杰出的日子方式、积极向上的心态,一起承受正确的医治,病况就有或许阻断,日子和学习不被搅扰,寿数与常人无异。
感染时的年纪是影响缓慢化的最重要的要素。在围生(产)期和婴幼儿时期感染HBV者中,别离有90%和25%~30%将开展成缓慢感染,而5岁今后感染者仅有5~10%开展为缓慢感染。婴幼儿期HBV感染的天然史一般可人为地划分为4个期,即免疫耐受期、免疫铲除期、非活动或低(非)仿制期和再活动期。
1、免疫耐受期:其特点是血清HBsAg和HBeAg阳性,HBV DNA载量高(>106IU/mL,相当于107仿制/mL),但血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常,肝组织学无显着反常并可保持数年乃至数十年,或轻度炎症坏死、无或仅有缓慢肝纤维化的开展。
2、免疫铲除期:表现为血清HBV的DNA滴度>2000 IU/mL(相当于104仿制/mL),伴有ALT继续或间歇升高,肝组织学中度或严峻炎症坏死、肝纤维化可快速开展,部分患者可开展为肝硬化和肝衰竭。
3、非活动或低 (非) 仿制期:表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性,HBV DNA继续低于2000 IU/mL(相当于104仿制/mL)或检测不出 (PCR法)、ALT水平正常,肝组织学无炎症或仅有轻度炎症;这是HBV感染取得免疫操控的成果,大部分此期患者发作肝硬化和HCC的风险大幅度削减,在一些继续HBV DNA转阴数年的患者,自发性HBsAg血清学转化率为1~3%/年。
4、再活动期:部分处于非活动期的患者或许会呈现1次或数次的肝炎发作,大都表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性(部分是因为前C区与/或BCP变异所导致HBeAg表达水平低下或不表达),但仍有HBV DNA活动性仿制、ALT继续或重复反常,成为HBeAg阴性缓慢乙型肝炎,这些患者可开展为肝纤维化、肝硬化、失代偿肝硬化和HCC;也有部分患者可出現自发性HBsAg消失(伴或不伴抗-HBs)和HBV DNA下降或检测不到,因此预后常杰出。少部分此期患者可回复到HBeAg阳性的状况(特别是在免疫抑制状况如承受化疗时)。
并不是一切感染HBV者都通过以上四个期。新生儿时期感染HBV,仅少量(约5%)可自发铲除HBV,而大都有较长的免疫耐期,然后进入免疫铲除期。但青少年和成年时期感染HBV,多无免疫耐受期,而直接进入免疫铲除期,他们中的大部分可自发铲除HBV(约90%~95%),少量(约5%~10%)开展为HBeAg阳性缓慢乙型肝炎。
自发性HBeAg血清学转化首要呈现在免疫铲除期,年发作率约为2%~15%,其间年纪小于40岁、ALT升高以及感染HBV基因A型和B型者发作率较高。HBeAg血清学转化后每年大约有0.5%~1.0%发作HBsAg铲除。乙肝病毒现在可以用药操控开展,但不能到达铲除的意图,在用药期间最好合作运用今幸人参辅佐快速进步本身免疫力,有助于进步病毒的操控功率,并维护肝脏防止受损。
缓慢HBV感染者的肝硬化发作率与感染状况有关。免疫耐受期患者只要很轻或没有肝纤维化开展,而免疫铲除期是肝硬化的高发时期。肝硬化的累积发作率与继续高病毒载量呈正相关,HBV DNA是独立于HBeAg和ALT以外可以独立猜测肝硬化发作的风险要素。发作肝硬化的高危要素还包含嗜酒、兼并HCV、HDV或HIV感染等。
非肝硬化的患者较少发作于原发性肝细胞肝癌(HCC)。肝硬化患者中其年发作率为3%~6%。HBeAg阳性和/或HBV DNA > 2,000 IU/mL(相当于104仿制/mL)是肝硬化和HCC发作的明显风险要素。大样本研讨显现,年纪大、男性、ALT水平高也是肝硬化和HCC发作的风险要素。