原标题：大兴医院来了位早癌克星，一生内镜路，镜下一看辨良恶

2019年12月9日，西安大兴医院消化内镜中心正式开诊，坐阵专家是原第四军医大学西京消化病医院消化四科主任张宏博，这位消化内镜界的传奇人物至今做了上万台消化内镜检查，人称“早癌克星”：火眼金睛下，早癌无所遁形。

西安大兴医院消化病院院长—张宏博

“早发现，早治疗”是所有医生对患者的口头禅，有点小病小痛的亚健康的人群几乎每天都要干了这碗鸡汤，非不得已，绝对不去看医生，做检查。再加上早癌善于伪装隐藏，难以识别，医生也未必能“盯”出来，做到“早”真的太难了。

而太“早”也容易让患者不理解，张宏博教授就差点因为“胃镜下夹了三钳子报告早癌”而被告。

张宏博教授从2002年开始重视用内镜做胃肠道粘膜内癌的早期诊断，有一天，给患者郑先生做胃镜时，发现胃粘膜有一个6mm大小的丘状隆起，轻度充血，微微粗燥，于是他在内镜下用活检钳连续活检三次后，隆起物悄然消失，活检组织送去做病理组织学诊断，四天后病理报告数据显示胃窦低分化腺癌。

“在那个年代，诊断为早期胃癌的患者很少，内镜下如何切除粘膜内早癌的方法还没有，多数医生还没有意识到微小胃癌这个概念，发现可疑的病变就要取活检和病理组织学检查是一项常规工作。”张宏博说。

按照胃癌诊疗指南，外科医生为郑先生实施了胃癌根治术。术后手术标本病理报告提示：粘膜慢性炎症，未找到癌细胞。郑先生感觉自己的胃被切除三分之二，太“冤枉”了，于是扬言要告张宏博教授。

“我当时感到十分诧异，我对患者那么好，怎么可能被告，是诊断错了，误诊误治了？还是哪个环节出了差错？我要调查一下，给患者一个答复。于是我与患者耐心解释后，约定他下周一早上门诊再见。经病例复习查证无错后，在四医大大学图书馆经过文献检索后，发国外文献已有报道，拿了日本、俄罗斯、西班牙关于micro cancer(微小胃癌,小于5毫米的胃癌)文摘找外语教研室老师翻译成中文，并准备给给郑先生汇报和解释。

郑先生仔细翻阅了文献才明白，原来是因为医生对隆起病变的警惕性高，并进一步活检组织学取证，在最初诊断阶段就把病变取掉了，所以术后病理组织学竟然没有找到癌细胞，实际上属于最早期的粘膜内癌，手术后结果也证实是早期胃癌。

这次早期胃癌引起的误会让张宏博教授记忆犹新，并因此而认识到早期胃癌诊断的重要性。如今随着医学的进步与发展，医学界对早期胃癌的重视程度慢慢的升高，也印证了张宏博教授那时思想的前瞻性。

是癌不是癌，眼睛看不清，经验不准确，必须借助先进的设备真真切切才能“看”出端倪，消化内镜医生就是胃肠道粘膜内癌识别的“千里眼”。目前内镜图像清晰度非常高，可以将病变放大45倍-90倍，微小的病变都能看清楚，还可以分辨出1毫米大小的肿瘤，特别是可以分辨肿瘤腺管开口和粘膜下血管是否异常，根据组织的表面形态特征和粘膜下血管改变可以鉴别肿瘤的良恶性、甚至肿瘤侵润深度。

2008年，张宏博教授在西京医院工作时遇到手术室一位23岁的年轻护士腹部不适，张宏博教授为她做了肠镜后发现阑尾开口处轻度充血水肿，多数医生会认为这是阑尾炎。张宏博教授不放心，抓了三钳子阑尾口组织去活检，病理结果果然显示是神经内分泌肿瘤，也叫类癌，是一种恶性肿瘤。随后，这名护士按照常规实施右半结肠切除术，术后未发现淋巴结和腹腔转移，因为肿瘤发现的早，术后10年一直复查，未有复发和转移。也因为发现的早，拯救了这位年轻护士的生命。

消化内镜相当于医生“打仗”的“枪”，枪好还得枪法精。张宏博教授道出了他精准识别早癌的诀窍：“首先要重视早癌诊断，还要有发现癌的意识；其次要有识别早癌特征的本领；其次，要将疑似早癌的组织处理得当，该做放大、染色、活检、超声内镜或者切除后送检，医生要心中有数。”

张宏博给科里的医生反复强调，诊断疾病得有点“吹毛求疵”的强迫症。做消化内镜的时候首先要保证内镜下视野清晰，如果胃肠道有食物或者粪便，不能“凑合”，一定要冲洗干净。如果胃肠道没有做好准备，一定不能“善罢甘休”，必须重新准备充分再做内镜。即使再麻烦，也不能放过每一个环节，也绝不放过每一个病变和疑似早癌的患者。内镜下发现粘膜隆起，不能理所当然诊断为息肉，因为通常医生诊断为息肉，其实病理诊断可能性有五种情况，如炎症、良性增生、腺瘤或腺瘤样增生、神经内分泌肿瘤和腺癌。在内镜下若发现可疑病变，能做活检的就送活检，能钳子掐干净就把它掐掉，掐不掉的就要考虑切除后再送病理组织学检查。

外科医生切除病变多用腹腔镜、胸腔镜，绝大多数都是在肚子上打几个孔，称为微创治疗。而消化内镜下切除病变属于超级微创手术，国外称之为极限微创手术。在消化内镜下切除病变和局部肿瘤的同时保全脏器，能够保证人体整理生理功能不受影响，也是迄今为止最适合于人体的手术方法。至今，张宏博教授已经做了万例消化内镜检查，消化内镜下治疗手术数千台，并且拿下11项国家新型技术发明专利。

2009年，受聘于美国哈弗大学的美籍华人，原上海交大教授孙先生患了胰腺癌，肿瘤侵犯了十二指肠，导致十二指肠狭窄、梗阻，在美国哈佛大学波士顿医学中心给他的十二指肠放了金属支架。由于支架没有覆膜，时间一久，增生的粘膜长进支架里，并发生了梗阻，随后医生又为孙先生新放了一个支架，结果仍然不乐观，从胃到十二指肠全部梗阻。孙先生无奈下回到中国寻求治疗，家属在北京和上海各家大医院都咨询相关专家，建议他实施胃肠双造瘘，经行内专家介绍和多方打听后，他找到了西京医院张宏博教授。

张宏博教授考虑若直接取支架，难度较大，也容易发生出血和穿孔等并发症，于是决定先给第二个支架中放一个全覆膜支架，将增生的粘膜撑开，减少取支架时的阻力，一周后分别将三个支架分别取出，再将全覆膜支架放回十二指肠内，观察1周患者再无梗阻症状后，患者带着病历摘要回到美国。至此，孙先生经哈弗大学波士顿医学中心等国外都解决不了的梗阻难题终于解决了，这种创新的思维理念和治疗方式当时引起了美国时代周刊和日本学者关注，邀请张教授发表文摘和出国进行学术交流，并在消化内镜专业家之间引起了不小的轰动。

自膨胀式金属支架应用于胃肠道狭窄治疗，但那时候消化道支架都是不覆膜支架，以后出现的支架口不覆膜支架。迄今为止，厂家由于技术问题没有解决，仍然生产支架不覆膜用于小肠道狭窄治疗，其结果是2-4周后有可能会出现支架口粘膜增生和狭窄，有些食管、胃肠金属支架口易于出现溃疡、穿孔和再次狭窄，还可能发生支架移位或异位。

张宏博教授介绍说，有些胃肠肿瘤的患者在外科手术后，易于发生吻合口狭窄或梗阻，金属支架可以预防和治疗狭窄，或吻合口瘘，若应用不覆膜金属支架，时间长了支架与胃肠粘膜组织“浑然一体”，长得“严严实实”，内镜下也无法使之分离。

兵来将挡水来土掩，没有很好的方法就创造办法，张宏博教授根据患者病变性质、长度、吻合口据门齿距离等为患者“量体裁衣”定制支架，要求厂家根据患者吻合口（或病变）部位、性质、长度和直径改变支架参数，使每个支架都能适应患者治疗需要。对于食管、贲门、幽门、十二指肠等胃肠道狭窄，使用内镜下球囊扩张和全覆膜支架把它撑开，术后吻合口瘘了，或放疗术后发生食管瘘了，张宏博教授用金属覆膜支架将它堵住，他的“量体裁衣”的治疗方式堪称一绝，是他的独门绝技之一。

全覆膜支架的优点是避免上皮细胞长入支架里，再次造成支架口和支架内狭窄或梗阻，而且支架两端设有回收环，上下可以移动调整位置。应张宏博教授的要求，厂家渐渐开始生产全覆膜支架，并在国内外消化和消化内镜学术交流会议上，张宏博教授也积极推广全覆膜支架。渐渐地全覆膜支架应用越来越广泛，不覆膜支架带来的并发症也逐渐减少。

医学最难的永远不是技术，一项技术只能解决一类问题，但是发明一种工具能解决一系列问题，创造性思维引领创新技术。

谈到未来的期许与目标，张宏博教授雄心勃勃。他说，来到西安大兴医院成立消化内镜中心，核心是要研究内镜，做到人无我有，人有我强。如今，张宏博教授正在筹备开展消化内镜研究所、内镜技术研究所和消化病研究所，不仅研究消化内镜的构造、材料和功能，还着眼与智能内镜的研发，他希望3~5年内，让我国内镜能走向世界，超越自我，也超越日本三家公司，在全球舞台上绽放光彩。

是什么促使张宏博教授在消化内镜道路上追赶超越？张宏博教授笑称：是艺术。

“艺术不管是音乐、书法、还是美术，没有最好，只有更好。医学技术和医学设备也一样，在精益求精中持续不断的发展，在创造性思维下实现发展和革新。医生对疾病的认识不够是因为工具不够，因为有了内镜，医生对胃肠道病变才有了新的诊断方法，”张宏博教授解释说。先有先进的工具，才有先进的技术，这也是张宏博研究内镜的初衷及原因。

张宏博教授在生活中对书法、绘画、声乐十分热爱，像是十八般武艺样样精通。兴趣是动力，需求是方向，研究是处理问题技术路线。他认为是艺术促进了他思维方式的转变，在全心全意为患者服务的前提下，拨开所有的杂念，专心致志去研究某一项专业方面技术，用工匠精神研究技术，它的创意来源于艺术。

张宏博教授经常给家庭困难的患者“走后门”，悄悄告诉复诊患者，下次就诊不用挂专家号，可以省下100元专家挂号费。不挂专家号，可以看病，少开药，少吃药，不吃药也可以治疗疾病，因为，有些疾病不需要治疗，有些不需要吃药，有些吃了药也没有用，有些药吃多了会产生更多不良反应或离不开药，这小小的举动就是他仁爱之心的体现。医生应该专心致志看病，服务好患者，造福于健康，张宏博教授来到大兴医院其实就冲着大兴医院办院理念，即“千方百计对患者好，千方百计对员工好。”张宏博常说，患者就是医生的老师，患者也是医生的衣食父母，所以，我们才要尊重他（她），呵护他（她），全心全意为人民服务，为了人类的健康，医生才有存在的价值百科，离开的人们的健康，医生也没有存在的意义。这与大兴医院办院宗旨不谋而合，人民需要好医生，好医院，让更多的老百姓受益。

主要治疗项目包括消化道粘膜内癌的早期筛查和癌前病变诊断。内镜下食管粘膜下隧道内环行肌切开术（POEM）、内镜下粘膜剥离术（ESD）、粘膜切除术（EMR），内镜下粘膜下肿瘤挖除术（ESE）、内镜下全层切除术（EFTR）、贲门粘膜松弛紧缩术、食管胃静脉曲张内镜下综合治疗术、ERCP+胆道支架植入术+鼻胆管引流术+胆总管取石术、复杂性消化道良恶性狭窄及各种术后瘘的个体化内镜治疗。

张宏博

西安大兴医院消化病院院长。原第四军医大学西京消化病医院消化四科主任，主任医师、教授和硕士生导师。主要研究从事消化道肿瘤早期诊疗、食管胃静脉曲张内镜治疗，特别是在各种消化道复杂性狭窄和瘘的内镜治疗等研究方面在国内外享有很高的声誉。

中华医学会消化内镜分会食管隧道学组委员，中国非公立医疗机构消化内科专业委员会常委和消化内镜专业委员会常委。中华医学会陕西省消化学会副主委，陕西省肿瘤学会常委。大兴消化内镜设备研究所与大兴内镜诊疗技术研究所所长。

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