BMJ曩昔10年全球健康的五大打破和应战

　　假如以“十年”为单位，迈入2020，似乎是时间轴上告一段落、敞开新篇章的节点。十年间，跟着科学和医疗健康技能的开展，很多好医新药来到患者身边，但一起咱们也不断面对着新的公共健康难题。

　　《英国医学杂志》最新宣告的一篇特别文章中，回忆了全球健康在曩昔十年中的五大打破和应战。咱们结合这篇文章观念，共享咱们正在阅历和面对的这些改动。

　　截图来历：BMJ

　　埃博拉病毒

　　埃博拉已成为国际第二大盛行病毒。它可以经过体液触摸而传达，引起病毒性出血热，带来很高的死亡率，致死原因主要为中风、心肌梗塞、低血容量休克或多发性器官衰竭。

　　埃博拉疫情迸发常见于非洲。2014年初次在非洲呈现并敏捷传到达3个国家时，曾形成11000多人丧生。这场危机暴露了一些赤贫国家卫生体系的薄弱环节，并引起了国际卫生安排（WHO）的注重。现在，WHO坚持对埃博拉病毒病的监测，并促进危险国家拟定防备方案，以防备埃博拉疫情。一旦发现疫情，WHO会供给疾病检测、触摸者追寻、疫苗接种、病例办理、实验室服务、感染操控、后勤业务等一系列应对办法，来抢救生命。

　　另一方面，疫情迸发也促进实验性疫苗完结了测验。埃博拉疫苗rVSV-ZEBOV在刚果发作的2018-2019年埃博拉疫情期间现已得到了运用，这款疫苗在2019年末也正式取得FDA同意上市，名为Ervebo。

　　▲埃博拉病毒电子显微镜图片（图片来自：CDC/ Dr. Frederick A. Murphy [Public domain]）

　　气候改动

　　全球升温，海平面上升，冰川消融，强降雨增多……气候改动正在实在发作。

　　WHO预估，2030年-2050年间，气候改动将形成每年约25万人死于营养不良、疟疾、腹泻和热应激。《新英格兰医学杂志》宣告论文指出，气候改动会带来呼吸体系疾病、心血管疾病、霍乱等流行症、食源性疾病等许多健康危险。

　　BMJ文章指出，这个十年间，气候改动危机或许总算开端得到人们应有的注重。

　　在第二十五届联合国气候改动大会上，WHO专家Diarmid Campbell-Lendrum提出，“WHO以为气候改动或许是21世纪最大的健康要挟，除非咱们削减碳排放，不然咱们将继续损坏咱们的食物供给、水供给和空气质量……这些都是咱们保持人口健康所需求的。”

　　2015年《巴黎协议》清晰拟定了避免气候灾祸所需采纳的办法。WHO表明，仅到达《巴黎协议》中关于空气污染的方针，全国际每年就可以抢救一百万人的生命。但是，迄今为止，只要51个国家拟定了方针来应对气候改动带来的潜在健康危机。

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　　抗生素耐药

　　自青霉素面世开端，人们曾开宣告不少抗生素，成为细菌感染的一线医治药物，为人们的预期寿数延伸做出了巨大贡献。但是，跟着抗生素的广泛运用，细菌耐药也日益严重。

　　十年来，死于抗生素耐药的人数，从2010年的5万上升至2019年的70万，相当于每分钟死去的就不止1人。联合国提出正告，假如不采纳紧迫全球举动来应对这种“对人类健康的深远要挟”，在最坏的情况下，到2050年，每年或许有1000万人死于抗生素耐药。

　　2013年，美国疾病操控与防备中心宣告人类已进入“后抗生素年代”。

　　2015年，WHO发动全球举动方案，呼吁各国进步对抗生素耐药问题的知道，在医疗保健和食物生产中操控对抗生素的过度运用，不然咱们或许面对后退的局势：因为药物不再可以阻挠感染，从结核病到剖腹产到髋关节手术都或许丧命。

　　2017年，WHO宣告陈述提示，国际的抗生素频临干涸。

　　近年来，学术界和生物医药公司也在一起协作不断研制新式抗生素，期望能为细菌感染供给更多医治挑选，满意疾病操控的急切需求。

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　　健康技能

　　21世纪，咱们已可以显着感受到，技能改动了咱们的日子和交际办法。曩昔十年中，技能也正在开端改动健康和医疗。

　　从追寻身体活动的可穿戴设备，到用于糖尿病等疾病办理的Apps，新技能让患者可以监测并办理自己的健康状况，并享有更好的日子质量。

　　一起，人工智能（AI）也现已可以履行一些本来需求医疗保健专业技能人员来完结的使命，医学影像成果剖析是常见的运用方向之一。在这一范畴，人们熟知的谷歌AI就有不少令人鼓舞的开展，比方辨认肺癌基因骤变、筛查乳腺癌。

　　此外，快速、低成本的DNA检测也在推动个体化医学进入新年代，海量数据为改进医治水平开辟了新的潜力。

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　　“天主的手术刀”：基因修正

　　基因修正技能被誉为“天主的手术刀”，供给了一种相对快速且简略的办法，完成对单个基因的删去、替换和修正。在生命科学和医药范畴，这是最为前沿和抢手的技能之一，人们有望经过基因润饰来更有用地防备或医治疾病。

　　现在运用最为广泛的基因修正技能之一是CRISPR-Cas9体系。在这套体系里，Cas9蛋白会在方针DNA序列上切出口儿，形成双链DNA开裂。随后，再在DNA修正的过程中对基因组进行修正。

　　科学家们还开宣告了“单碱基修正体系”。它将经过润饰的Cas9蛋白与另一种酶直接交融在一起，在方针DNA位点，可以对点骤变进行“微调”，但只能进行单个碱基的4种转化。

　　前不久，刘如谦（David Liu）教授团队开发了新式基因修正技能“先导修正”（prime editing）。这套体系可以把任何碱基转化为其他碱基，还可以刺进或删去特定的DNA序列，有望修正大约89%的已知人类致病变异。

　　得益于基因修正技能的开展，曩昔十年来现已有不少对蚊子进行基因润饰的项目取得了开展，这使得咱们有望经过消除传达特定疾病的蚊子，然后消除疟疾、寨卡病毒和其他流行症。

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　　基因修正技能的临床运用也有开展。比方，我国学者领衔的研讨团队经过基因修正医治艾滋病和白血病患者，19个月继续有用，这一重磅开展也在2019年登上了《新英格兰医学杂志》。加州大学旧金山分校（UCSF）Satish Pillai博士指出，关于CRISPR范畴，这项研讨是“向前迈出了一大步”。

　　但与此一起，基因修正范畴也不能跳过伦理道德的鸿沟。CRISPR技能前驱之一，加州大学伯克利分校（UC Berkeley）Jennifer Doudna教授曾指出：现在的全球一致是CRISPR-Cas9不该在当下用于人类生殖系的修正。WHO也呼吁，一切国家应当避免经基因修正的人类胚胎被孕育出世。

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　　参考资料（可上下滑动检查）

　　[1] Arie Sophie. (2019). Wins, losses, and draws in global health in past 10 years. BMJ, 10.1136/bmj.l7025

　　[2] 埃博拉病毒病. Retrieved Jan 3, 2020, from https:///talks/alexander_belcredi_how_a_long_forgotten_virus_could_help_us_solve_the_antibiotics_crisis

　　[5] 世卫安排宣告陈述承认国际的抗生素频临干涸. Retrieved Jan 3, 2020, from https:///s/cT-efJT4wREojF7pPo6COA

　　[9] Lei Xu, et al., (2019). CRISPR-Edited Stem Cells in a Patient with HIV and Acute Lymphocytic Leukemia. N Engl J Med, 10.1056/NEJMoa1817426

　　[10] Good News, Bad News for CRISPR Gene Editing for HIV Cure. Retrieved Jan 5, 2020, from https:///hivaids/hivaids/82094

　　[11] Update: CRISPR co-inventor responds to claim of first genetically edited babies, Retrieved Jan 5, 2020, from https://news.berkeley.edu/2018/11/26/doudna-responds-to-claim-of-first-crispr-edited-babies/

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