缓慢鼻－鼻窦炎临床途径（2019年版）

原标题：缓慢鼻－鼻窦炎临床途径（2019年版）

一、缓慢鼻－鼻窦炎临床途径规范住院流程

（一）适用目标

榜首确诊为缓慢鼻－鼻窦炎（ICD-10：J32）。

行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6)。

（二）确诊依据

依据《我国缓慢鼻窦炎确诊和医治攻略（2018）》[中华耳鼻咽喉头颈外科杂志修改委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组；中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019，54（2）：81-100]。

1.症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕；可伴有头面部肿痛，嗅觉减退或损失。

2.体征：鼻腔、中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜充血、水肿或伴有息肉。

3.印象学查看：鼻窦CT提示窦口鼻道复合体和（或）鼻窦黏膜炎性改动。MRI对不一样缓慢鼻窦炎的辨别确诊有必定含义。

4.实验室查看：最重要的包括外周血、鼻腔分泌物和病理安排中的嗜酸粒细胞计数。

（三）医治计划的挑选

依据《我国缓慢鼻窦炎确诊和医治攻略（2018）》[中华耳鼻咽喉头颈外科杂志修改委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组；中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019，54（2）：81-100]。

缓慢鼻窦炎药物医治无效后，内镜鼻窦手术是首选的外科医治手法。手术适应症：①影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的显着解剖学反常；②影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉；③准则上须通过不少于12周的规范化药物医治后，症状改进不满意；④呈现颅、眶等并发症。

鼻内镜手术方法：

1.鼻中隔矫正术。

2.中鼻甲骨折内移、下鼻甲骨折外移术[必要时中鼻甲（部分）切除术、下鼻甲黏膜下（骨质）切除术]。

3.筛窦敞开术。

4.上颌窦敞开术。

5.额窦敞开术。

6.蝶窦敞开术。

7.鼻息肉切除术。

（四）规范住院日为≤10天

（五）进入途径规范

1.榜首确诊有必要契合ICD-10：J32缓慢鼻－鼻窦炎疾病编码。

2.当患者一起具有其他疾病确诊，但在住院期间不需求特别处理也不影响榜首确诊的临床途径流程施行时，能够进入途径。

（六）术前预备≤3 天

1.必需的查看项目：

（1）血惯例、尿惯例、便惯例。

（2）肝肾功用、电解质、血糖、凝血功用。

（3）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。

（4）X线胸片、心电图。

（5）鼻窦CT。

2.依据患者病况，可挑选查看项目：

（1）过敏原及相关免疫学检测。

（2）鼻功用测验。

（3）ABO血型。

（七）药物挑选与运用机遇

1.抗菌药物：依照《抗菌药物临床运用辅导准则》（卫医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物。

2.糖皮质激素：鼻内部分喷雾，酌情口服或静脉运用。

3.其他药物：黏液溶解促排剂，抗过敏药物，减充血剂。

（八）手术日为入院后4天内

1.麻醉方法：全身麻醉或部分麻醉。

2.术中用药：全身止血药物，部分减充血剂。

3.手术：见“（三）医治计划的挑选”。

4.鼻腔填塞止血，坚持引流通气。

5.标本送病理查看。

（九）术后住院医治≤8天

1.依据病况可挑选复查部分查看项目。

2.术后用药：依照《抗菌药物临床运用辅导准则》（卫医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内部分喷雾，酌情口服或静脉运用；酌情运用黏液促排剂、抗过敏药物、减充血剂。

3.鼻腔冲刷。

4.整理术腔。

（十）出院规范

1.正常的状况杰出。

2.无需求住院处理的并发症。

（十一）变异及原因剖析

1.伴有影响手术的合并症，需进行相关确诊和医治等，导致住院时刻延伸，医治费用添加。

2.呈现手术并发症，需进一步确诊和医治，导致住院时刻延伸，医治费用添加。

二、缓慢鼻－鼻窦炎临床途径表单

适用目标：

榜首确诊为缓慢鼻-鼻窦炎（ICD-10：J32）

行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6)

患者名字：性别：年纪：

门诊号：住院号：

住院日期：年月日

出院日期：年月日 规范住院日：≤12天

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