十城专家联动癌痛患者的无痛年你了解吗

“十城专家联动 让癌痛患者过个“无痛”年“无痛新年20周年全国线上发动会”举办，[630].医师报,2020-1-16（20）”

2019年12月30日，全国10个城市的平缓医疗专家会聚在网络端一起见证“无痛新年”20周年全国线上发动会举行。本次线上发动会由我国临床肿瘤学会支撑与恢复医治专委会（SCRC）主任委员王杰军教授担任掌管，我国抗癌协会癌症恢复与姑息医治专业委员会（CRPC）主任委员秦叔逵教授在视频中鼓舞临床工作者要活跃参与“无痛新年”公益项目，以协助患者过一个“无痛”的新年。

全国十地的会议主席纷繁表达了对“无痛新年”的赞赏和期盼，他们衷心期望未来有渐渐的变多的临床工作者参加到项目中来，一起为癌痛患者构筑“无痛”防地，让患者“无痛新年，无痛天天”。

十城会议主席名单

北　京：刘端祺教授

上　海：王杰军教授

广　州：张　力教授　张为民教授

武　汉：于世英教授陈　元教授

天　津：王　昆教授

济　南：李宝生教授

福　州：黄　诚教授

南　京：华海清教授

杭　州：卢丽琴教授

成　都：朱　江教授

宗旨讲演

王杰军：充沛评价是多形式 个体化镇痛的柱石

每天有超越200万患者深受癌痛的摧残，其间50%的患者癌痛没有正真取得有用操控，更有20%的癌痛会发展为难治性癌痛。最新的ICD-11疾病分类中，将缓慢癌痛和癌症医治后的缓慢苦楚清晰为一种疾病；未来医保DRG付费系统中也清晰指出要注重苦楚办理。我国自20世纪90年代便开端推广GPM办理形式，但由于方针、体系等原因，医患两边对苦楚的认知和注重仍缺乏，到现在，我国患者承受癌痛医治的份额仅为12%~13%。

癌痛评价是合理、有用进行止痛医治的条件，在评价中遵从“惯例、量化、全面、动态”的评价准则。苦楚评价是苦楚办理临床途径的一个最重要的部分，评价不只用于确诊和医治，更用于苦楚办理的全程。王教授指出，评价不是简略进行苦楚评分测验，看看分数是否有改变，评价应当是协助医师批改确诊和医治计划、防止不良反应的重要条件。WHO三阶梯镇痛供给了多形式的癌痛医治计划和药物，其间心便是要经过评价患者的个体差异，联用不同的医治药物，拟定个性化的医治计划。癌痛评价不只仅肿瘤科的领域，也需求苦楚科、心理科等跨科室的协作。跟着疾病发展，原有医治计划呈现不良反应、患者依从性下降乃至付出才能改变，也应发动癌痛再评价。

王教授介绍，来自麻省总医院的团队宣布了一项人工智能手机使用程序优化癌痛办理的研讨，其间进行了全方位评价，除作用还重视不良反应，研讨标明，全面评价不只对苦楚医治有协助，对整个癌症医治也起到活跃作用。癌痛医治应是一个归纳的个体化的跟着癌症病况的改变不断调整的进程；单一的镇痛计划并不能满意医治的需求，不能单纯添加单独药物剂量，多形式的镇痛形式必需被发起。

癌痛评价是多形式个体化镇痛的柱石，是苦楚多学科归纳医治的根底；评价是癌痛医治的临床途径。“20世纪90年代起开端推广姑息医治，长辈们不断尽力，取得了必定成果。咱们要沿着长辈们拓荒的路途坚持下去，信任我国未来的癌痛医治必定会协助更多患者。”王教授说道。

于世英：“癌”无痛 让患者过个好年

新年是我国人传统而盛大的节日，新年考究“吉利”，吉利意味来年要事事“满意”。吉利新年的传统习俗中难免有许多忌讳，比方得了病忌讳去医院，忌讳吃药等。但是，癌症苦楚患者不能随意停药，在这个关键时期他们应该怎样度过？这是一个很实际的问题，值得医师去考虑去协助患者处理。

“无痛新年”的活动应运而生并连续了19年，本年迈入第20个年初。于教授清楚的记住，在19年前，一位癌痛患说“好想回家过个好年！”这句话深深的触动了她的心里。他们在这个特别时期需求协助，要让癌痛患者回家过一个无痛新年！

2001年新年前夕，全国6个城市90位医师参与由孙燕院士掌管举行的“无痛新年”电话会议，评论怎么协助身边的癌痛患者回家无痛新年。活动敞开的第一年就协助300位患者完成了无痛新年期望。至此每年新年前，CRPC都会发布无痛新年建议书，全国各地医务人员活跃响应，立异性的展开形式多样的无痛新年活动。活动涌现出许多优异的爱心医护人员。他们不只在医院，还到院外，到贫困地区，到社区，乃至到患者家中进行无痛新年医疗服务和科普活动。

曩昔19年间共协助13万癌痛患者完成了无痛新年的期望。一年一度的“无痛新年”渐渐的变成了癌痛医治的人文关怀爱心活动，癌痛常识的科普宣扬活动，癌痛规范化医治的推广活动，麻醉性镇痛药合理使用与办理的法规宣教活动。

在我国近30年的时刻都在推广癌痛规范化医治技能，推广和执行麻醉性镇痛药合理使用与办理法规，并取得了长足的前进。活跃缓解癌症患者的苦楚，改进癌痛患者的生活品质，已成为肿瘤归纳医治的重要组成部分。“无痛新年”作为癌痛常识科普宣扬的品牌活动，期望越做越好。期望咱们咱们携手，协助更多癌痛患者“无痛新年”，乃至“无痛天天“。

王昆：癌痛医治需重视患者的消化道功用

5A：最优化镇痛、最佳日常生活才能、最小的不良反应、防止药物滥用、重视苦楚和心情的相关性。癌痛给患者带来的不单单是苦楚，包含苦楚给患者带来的苦楚。继续的苦楚能够严峻影响患者的生活品质和生计时刻，而苦楚必定涉及到患者的家族。王教授指出，癌痛医治现已提高到与抗肿瘤医治平等的位置，癌痛医治的质量是必需求重视的关键，有些严峻的不良反应会给患者带来更大的苦楚，一起是镇痛药物的计划难以完成，阻止了患者的镇痛作用。

肿瘤对患者的功用妨碍是多方面的，其间消化道功用是最为常见问题，包含：放化疗对胃肠道损害、消化道肿瘤对肠道功用的搅扰、肿瘤腹腔搬运、很多腹水、腹胀、严峻便秘、肿瘤晚期呈现的消化道功用妨碍（非消化道肿瘤和腹腔搬运亦会存在）。这样一些问题的存在会影响口服阿片类镇痛药物的吸收和镇痛效能，一起也会加剧阿片药物引起的消化道副作用，使患者难以耐受。一起会影响患者的养分素有用的吸收，严峻者会妨碍口服阿片药物的吸收，导致口服药物剂量较大，但镇痛效能欠安。

医治癌痛必不可少阿片类镇痛药物，阿片类药物是经过激活体内阿片受体发生镇痛效能，而阿片受体在体内具有多种效能，其间在消化道阿片受体激活会导致消化道功用紊乱。肠神经系统内的阿片受体在调控水和电解质的运送,以及保护内环境稳态方面发挥重要的作用。当外源性阿片与受体结合，兴奋性和按捺性神经递质的排泄都受到阻滞，打乱胃肠道正常的节律性缩短和轴膜的排泄，然后引起胃肠道功用紊乱，肠道对水分的重吸收添加，导致大便干结、排便困难。因而，阿片类药物在止痛的一起，可引起胃肠道的不良反应：胃排空推迟、腹痛苦、腹胀、肠排空推迟、大便干结等，进一步导致厌恶、吐逆、排便困难、排便苦楚、排便不尽感、排便梗阻感等。假如副作用长期存在，患者会呈现厌食、严峻便秘，从而影响患者的养分状况，难以施行镇痛计划。

在癌痛患者的评价进程中，需求重视患者或许存在的消化道功用妨碍，尤其是存在肠梗阻或不全梗阻时，需求及时调整给药途径，防止口服阿片类镇痛药物带来的不良反应和镇痛作用不确定的危险。一起，多个攻略现已提出，假如患者呈现难以缓解的便秘，应及时调整给药途径，选用经皮或经静脉的给药办法，削减因消化道给药带来的副作用和镇痛作用欠安。关于现已存在放化疗导致的消化道便秘或腹泻的患者，应选用非胃肠道给药形式，以提高镇痛效能和削减不良反应。

弱冠之年的“无痛新年”，需求承载新的任务，攀爬新的顶峰，以“科学评价，舒适镇痛”为主题，我国临床肿瘤学会肿瘤支撑与恢复医治专家委员会与我国抗癌协会癌症恢复与姑息医治委员会联合向您宣布建议，呼吁广阔医护工作者活跃参与到2020年“无痛新年”活动中，从关怀您身边的患者做起，在2020年1月1日-2月8日新年期间，活跃行动起来，自行设计和施行关爱患者的一些项目或计划，协助患者过一个无痛吉祥的新年。

修改：昕亚 审阅：熊文爽荆冰

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