优选心脏标志物带来心血管疾病办理「心」机会

原标题：优选心脏标志物，带来心血管疾病办理「心」机会

心血管疾病是要挟人类健康的「头号杀手」，高效、精确的筛查与确诊关于优化心血管疾病的全程办理至关重要。近来，「2019 罗氏确诊心血管疾病全程办理沙龙」在河南郑州成功举行，来自全国的多位专家学者环绕肿瘤心脏病学最新研讨进展、心脏标志物在心衰办理中的使用等热门议题进行了深化的共享和讨论。

跟着临床对肿瘤及心血管疾病研讨的不断深化，肿瘤心脏病学作为一门新兴学科重要性显而易见；一起，跟着临床研讨的深化及循证医学依据的更新，以 N 结尾 B 型利钠肽前体（NT-proBNP）为代表的生物标志物在心衰医治办理中的及其重要的作用令人瞩目，心脏标志物的深化使用为心血管疾病全程办理带来「心」机会。

肿瘤心脏病学：新学科带来「心」机会

跟着肿瘤医治水平的不断的进步，肿瘤患者的预后日益改进，但抗肿瘤医治所带来并发症发病率却逐年添加，心脏毒性便是抗肿瘤医治引发的不良反响中最常见的一种，肿瘤心脏病学（Cardio-oncology）也应运而生。作为率先在国内提出肿瘤心脏病学概念并联合各科专家进行深化研讨探究的领头人之一，大连医科大学隶属榜首医院心内科夏云龙教授在此次会议中环绕肿瘤心脏病学的发端与现在的研讨进展进行了具体的解读。

夏云龙教授

QT 间期延伸是猜测心律失常和心源性猝死的重要目标，分为遗传性长 QT 综合征（LQTS）和获得性长 QT 综合征（ALQTS） 1 。夏云龙教授指出：「根据我院患者研讨数据，发现住院患者中 ALQTS 并不稀有，并且因为其间 86% 对错心脏科的患者（包含许多肿瘤患者），因而很简单被忽视，而他们随访一年的死亡率高达 32%。进一步研讨显现，药物使用是 ALQTS 的重要影响要素之一。」

夏云龙教授着重，针对肿瘤的医治包含化疗、靶向医治药物与免疫检查点抑制剂等均具有潜在的心脏毒性 2 。欧洲心脏病学会（ESC）于 2016 年发布的《癌症医治与心血管毒性态度声明》 3 将抗肿瘤药物相关的心血管并发症分为九类：心肌功能障碍和心力衰竭、心脏瓣膜疾病、动脉高血压、周围血管疾病和脑卒中、血栓栓塞性疾病、冠状动脉疾病、心律失常、肺动脉高压、心包疾病。关于心脏毒性现在并没有一致界说，较为常见且被承受的是 ESC 提出的界说：左心室缩短的射血分数（LVEF）小于 50%，或在初始值基础上降幅超越 10%。

「肿瘤心脏病学现在仍是一个新兴学科，尽管近两年开展迅猛，但临床科室的注重程度仍有待进步。在知晓肿瘤医治或许形成心脏损害的情况下，怎么提早做好预案、当令干涉是当时亟待改进的部分。」夏云龙教授指出，「临床研讨标明，针对肿瘤医治引起的心脏损害，前期发现并及时发动抗心衰医治可以完成更好预后：若在 1~ 2 个月内给予医治，64% 患者对医治有反响；而若超越 4 个月才给予医治，则简直无效 4 。因而，在肿瘤医治全程中对心肌损害进行及时检测和全程监控，及时调整医治战略以削减心肌毒性的发作非常要害。」

在点评心脏毒性发作危险时，相较于传统的心电图和印象学手法，心肌标志物检测凭仗无创、快速，及其高特异性和高灵敏度，有助于更前期辨认心肌损害。有研讨标明，心肌肌钙蛋白 T（cTnT）可作为蒽环类、曲妥珠单抗等药物医治后呈现心脏毒性的猜测目标，cTnT 水平改变反常标明心脏毒性发作危险明显上升 5 。 相较传统的 cTnT 检测，高敏肌钙蛋白 T（hs-cTnT）检测对发现心肌损害具有更高敏感度和特异性。一起，NT-proBNP 水平在阿霉素、表柔比星、曲妥珠单抗、放疗等独自或联合医治后的升高与心功能损害具有相关性。

近年来，国内外已发布多项一致及攻略 6,7 着重肿瘤心脏病学的重要性，清晰指出在挑选肿瘤医治战略与药物时应当重视或许引起的心脏毒性，并主张在肿瘤医治过程中及时监测相关生物标志物水平，当呈现心肌标志物水平升高时，当令发动心脏维护医治。

深化探究 NT-proBNP：高效辅导心衰全程办理

心力衰竭病况复杂多变，医治难度高且全体预后较差，具有发病率高、死亡率高和花费高级特色。复旦大学隶属中山医院心内科周京敏教授指出：「跟着临床研讨的不断深化，以 NT-proBNP 为代表的生物标志物在提早防备、及时确诊心衰并辅导用药等方面供给了强壮助力。最新发布的《我国心力衰竭确诊与医治攻略 2018》 8 （以下简称《攻略》）也对生物标志物的相关引荐进行了重要更新。」

周京敏教授

《攻略》着重了心衰早筛早诊的重要性，清晰了 BNP/NT-proBNP 的引荐运用规模包含心衰筛查、确诊和辨别确诊、病况严重程度和预后点评；一起清晰了利钠肽用于急缓慢心衰确诊/扫除确诊的截断值：BNP<35ng/L，NT-proBNP<125ng/L 可扫除缓慢心衰；BNP<100ng/L，NT-proBNP<300ng/L 可扫除急性心衰。《攻略》还指出利钠肽水平升高是确诊 HFmrEF（射血分数中心值）和 HFpEF（射血分数保存）型心衰的必要条件。

在心衰前期防备方面，《攻略》必定了利钠肽在猜测新发心衰危险中的重要价值百科，指出针对心衰高危人群经利钠肽筛查后，承受专业团队办理和干涉可防备心衰发作，因而主张检测利钠肽水平以筛查心衰高危人群（高血压、血脂反常、糖尿病、稳定性冠心病等患者或高 BMI 等人群），一起操控危险要素并干涉生活方式以助于防备左心室功能障碍或新发心衰。

NT-proBNP 检测还能为临床拟定有用的心衰医治战略供给重要参阅。现在，血管严重素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNi）在心衰医治范畴备受重视。周京敏教授指出：「因为 ARNi 使 BNP 降解削减，无法经过 BNP 检测精确判别 ARNi 药物的作用；而 NT-proBNP 则不受 ARNi 药物影响，可以更精确地反映患者的医治作用，可当作临床 ARNi 用药及作用点评的重要参阅。」

此外，研讨证明 NT-proBNP 改变值与心衰再入院明显相关，屡次检测 NT-proBNP 的改变能供给更好的预后点评信息 9 ：在出院后 2 周开端呈现的 NT-proBNP 明显改变可作为患者再次入院的危险点评目标，适用于患者易损期的强化随访，可以优化患者出院办理，防止再次心衰入院。

高效、精确的实验室检测的新方法对进一步优化心血管疾病医治作用、改进患者预后具有重要意义。作为全球体外确诊范畴的领导者，罗氏确诊一直高度重视心血管疾病范畴，致力于供给包含 Elecsys ® hs-cTnT 检测、Elecsys ® NT-proBNP 检测等在内的心脏标志物检测全体解决方案，以其高灵敏度和特异性为临床供给高质高效的检测成果，有用帮忙临床改进心血管疾病患者的全程办理。

参阅文献：

1. Yu H, Zhang L, Liu J, et al. Acquired long QT syndrome in hospitalized patients[J]. Heart Rhythm, 2017, 14(7): 974-978.

2. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure[J]. European Heart Journal, 2016, 37(27): 2129-2200.

3. Zamorano J L, Lancellotti P, Munoz D R, et al. 2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines[J]. European Heart Journal, 2016, 37(36): 2768-2801.

4. Cardinale D, Colombo A, Lamantia G, et al. Anthracycline-induced cardiomyopathy: clinical relevance and response to pharmacologic therapy[J]. J Am Coll Cardiol. 2010, 55(3):213-220.

5. Mornos C, Petrescu L. Early detection of anthracycline-mediated cardiotoxicity: the value of considering both global longitudinal left ventricular strain and twist[J]. Canadian Journal of Physiology and Pharmacology, 2013, 91(8): 601-607.

6. Armenian S H, Lacchetti C, Barac A, et al. Prevention and Monitoring of Cardiac Dysfunction in Survivors of Adult Cancers: American Society of Clinical oncology Clinical Practice Guideline[J]. Journal of Clinical Oncology, 2017, 35(8): 893-911.

7. Zamorano J L, Lancellotti P, Munoz D R, et al. 2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines[J]. European Heart Journal, 2016, 37(36): 2768-2801.

8. 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组, 我国医生协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志修改委员会. 我国心力衰竭确诊和医治攻略 2018 [J] . 中华心血管病杂志, 2018, 46( 10 ): 760-789.

9. Ndumele C E, Matsushita K, Sang Y, et al. N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide and Heart Failure Risk Among Individuals With and Without Obesity: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study[J]. Circulation, 2016, 133(7): 631-638.

责任修改：李海丽

封面来历：站酷海洛

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