藏在你胃里的一级致癌物你了解多少

我国幽门螺杆菌铲除与胃癌防控专家共同

一、Hp感染与胃癌的联系

二、Hp铲除与胃癌防备

陈说 6：现在以为Hp感染是防备胃癌最重要的、可控的危险要素。

依据质量：高

共同水平：92.9%

早在1994年WHO部属的世界癌症研讨机构就将Hp界说为Ⅰ类致癌原；

强有力的依据凸显出绝大部分胃癌患者是发作在Hp感染率最高的区域；

约90%非贲门部胃癌发作与Hp感染有关；环境要素在胃癌发作中的整体作用弱于Hp感染；遗传要素在1%-3%的遗传性弥漫性胃癌发作中起决定作用；

很多依据标明，铲除Hp可下降胃癌及其癌前病变发作的危险。

铲除Hp应成为胃癌的一级防备措施。

陈说 7：铲除Hp可下降我国的胃癌发作危险，有用防备胃癌。

依据质量：高

共同水平：100.0％

来自我国人群的行列研讨共同以为Hp感染是胃癌最重要的危险要素，铲除Hp可下降胃癌发作率，这首要根据３项随机对照研讨的成果，其间２项来自山东省临朐县，一项来自福建省长乐市；

近期宣布的一项荟萃剖析闪现铲除Hp后胃癌发病率下降为0.53，铲除Hp对无症状患者和内镜下早癌切除术后患者特别有利，铲除Hp后胃癌危险下降34%；

近期在我国、英国、韩国正在进行相关研讨，这中心还包含来自山东省临朐县一项大样本（n＝184786）前瞻性实验，或许会供给更牢靠的数据来证明铲除Hp在防备胃癌方面发作的任何好处或不良后果。

陈说 8：铲除Hp后能够大大削减前期胃癌内镜黏膜下剥离术（ESD）术后的异时性胃癌发作。

依据质量：中

共同水平：100.0％

前期胃癌医治以内镜下切除和外科手术为主。但是，临床研讨发现在前期胃癌ESD切除后仍有部分患者在胃内其他部位发作新的胃癌，也称为异时性胃癌（metachronous gastric cancer），其原因是胃癌患者胃黏膜多伴有癌前病变发作，因而在切除胃癌后其他部位的癌前病变仍有演化成胃癌的或许；

铲除Hp对异时性胃癌的防备具有积极作用。一项宣布于新英格兰杂志的随机双盲安慰剂对照研讨，归入了470例内镜下切除的胃早癌或高档别上皮内瘤变患者，分为抗生素彻底治愈组和安慰剂组，通过均匀5.9年的随访调查发现抗生素彻底治愈组194例患者中有14例发作了异时性胃癌（7.2%），显着低于安慰剂组的13.4%，危险比为0.5；进一步对Hp铲除者与未铲除者和安慰剂组进行比较，HR为0.32；

此外，抗生素彻底治愈组有48.4%的患者胃体小弯胃黏膜萎缩程度显着改进，显着高于安慰剂组的15%（P＜0.01）。

陈说 9：铲除Hp防备胃癌在胃癌高危险区域有本钱-效益比优势。

依据质量：高

共同水平：100.0％

9项根据经济学模型的研讨评价了人群Hp筛查和医治战略关于防备胃癌的本钱-效益。他们运用了不同的想象和办法，推测出Hp筛查和医治有本钱效益优势。最要害的假设是Hp的铲除下降了胃癌的危险，当然这也被体系回忆研讨所支撑。

在胃癌高发区域这种优势更高。在发达国家相同也更具本钱-效益优势，由于随机实验也闪现人群Hp筛查和医治下降了用于医治消化不良症状的费用。

陈说 10：在胃癌高危险区域展开铲除Hp的根底上，应逐步推广Hp的广泛铲除以防备胃癌。

依据质量：中

共同水平：93.3％

一项回忆性研讨归入38984名无症状的健康体检人群，将其分为Hp未感染组、Hp彻底治愈组和Hp非彻底治愈组，选用Cox份额损害模型剖析胃癌的发病率；

成果闪现Hp非彻底治愈组的累积胃癌发病率显着高于Hp未感染组和彻底治愈组，而Hp未感染组和彻底治愈组间累积胃癌发病率差异无统计学含义（P＞0.05）。

陈说 11：应进步大众防备胃癌的知晓度，充沛了解Hp感染的损害，有助于我国胃癌的防治。

依据质量：高

共同水平：100.0％

在一些国家展开了集中于防备结直肠癌的大众认知活动，并发作了选用以结肠镜和（或）粪便隐血阳性为根底的国家筛查计划。他们针对的是50-65岁或70岁的高危人群。人们普遍以为，结肠癌筛查承受率与大众对这一主题的知道程度有关；

加强大众知道沟通的详细战略包含付费媒体、公共服务布告、公共联系、媒体宣扬、政府联系和社区活动；

应鼓舞大众对胃癌危险要素和高危区域疾病筛查的知道，让大众知晓胃癌及其防备的相关常识，有助于推进胃癌防备工作；

大众需知晓的是：

我国是胃癌高发国家，且大都发现时即为发展期或晚期，预后差，前期发现并及时医治预后好。

前期胃癌无显着症状或症状缺少特异性，内镜查看是筛查早癌的首要办法；

铲除Hp可下降胃癌发作率，特别是前期铲除；

有胃癌宗族史是胃癌发作的高危险要素；

纠正不良要素（高盐、吸烟等）和添加新鲜蔬菜水果摄入也很重要。

陈说 12：展开Hp的规范铲除不会带来不良后果。

依据质量：中

共同水平：93.3％

铲除Hp的医治计划中至少包含2种抗生素，抗生素的运用会使肠道菌群在短期内发作改动，报导的一项最新研讨成果发现Hp铲除医治后，肠道菌群多样性及组成发作的改变可在2个月后康复。

因而，展开Hp的规范铲除不会带来不良后果（抗生素乱用、耐药菌播散、肥壮、胃食管反流病、IBD、过敏性哮喘等）。

既往有研讨以为Hp关于嗜酸细胞性食管炎有维护作用，近期研讨提示这种维护作用并不存在。

三、Hp筛查与铲除战略

陈说 16：血清胃蛋白酶原、促胃液素-17和Hp抗体联合检测，可用于筛查有胃黏膜萎缩的胃癌高危险人群。

依据质量：高

共同水平：92.3％

血清胃蛋白酶原（Ⅰ和Ⅱ）、Hp抗体和促胃液素-17联合检测已被证明可筛查胃黏膜萎缩，包含胃窦或胃体黏膜萎缩，被称为“血清学活安排查看”。

胃黏膜萎缩特别是胃体黏膜萎缩者是胃癌高危人群，非侵入性血清学筛查与内镜查看结合，有助于进步胃癌筛查作用。

来自我国14929例血清和内镜资料完整的样本标明，年纪、性别、胃蛋白酶原比值＜3.89、促胃液素-17＞1.50 pmol/L、Hp抗体阳性、腌制食物和油炸食物是胃癌发作的7种高危要素，并在此根底上制订了胃癌危险评分量表，已用于我国胃癌高危人群的筛查，并被我国最新的胃癌医治规范所选用。

陈说 17：Hp的细胞毒素相关基因Ａ（ CagA）和空泡变性细胞毒素Ａ（VacA）血清抗体检测，亦可用于Hp筛查，对Hp毒力阳性的菌株更引荐铲除。

依据质量：低

共同水平：80.0％

Hp毒力因子和宿主的遗传布景能够影响感染个别所患疾病的转归，特别是对发作胃癌的危险发作影响。在Hp的毒力因子中，CagA和VacA是现在被以为最重要的。

韩国、日本和我国人群带着同一种Hp菌株类型，都含有比西方国家菌型更强感染性的CagA毒力因子。

我国Hp感染株的毒力阳性率较高，更主张铲除以防备胃癌。

陈说 18：在胃黏膜萎缩和肠化生发作前，施行Hp铲除医治可更有用地下降胃癌发作危险。

依据质量：高

共同水平：100.0％

铲除Hp可改进胃黏膜炎性反应，阻挠或推迟胃黏膜萎缩、肠化生，可反转萎缩，但难以反转肠化生；

在胃萎缩或肠化生前铲除Hp，阻断了Correa形式“肠型胃癌演化”进程，简直可彻底消除胃癌发作危险。已发作胃黏膜萎缩或肠化生者铲除Hp，可推迟胃黏膜萎缩和肠化生展开，也可不同程度下降胃癌发作危险。

因而，铲除Hp的最佳年纪为18-40岁。近期一项来自我国香港的回忆性研讨闪现，在60岁以上人群中展开Hp铲除也可获益，但其下降胃癌发作率的作用要铲除10年后才干闪现。

陈说 19：Hp铲除主张选用规范的铋剂四联计划。

依据质量：高

共同水平：93.3％

陈说 20：有用的Hp疫苗将是防备Hp感染的重要措施。

依据质量：低

共同水平：100.0％

Hp感染是胃癌发作的环境要素中最重要的要素，并且是缓慢胃炎、消化道溃疡发作的首要病因，有清晰的目的性的特效疫苗用于防备和医治Hp感染无疑是最佳挑选。

鉴于Hp免疫原性较弱、且生善于胃上皮细胞外表等特征，有用的Hp疫苗研发获得一些发展，但没有展开大规模使用。

内容来历：生命时报、消化道早癌防治联盟健康办理、国家消化系疾病临床医学研讨中心（上海），国家消化道早癌防治中心联盟（GECA），中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组，中华医学会外科学分会胃癌学组，中华医学会健康办理学分会，我国医生协会内镜医生分会消化内镜专业委员会，我国医生协会内镜医生分会消化内镜健康办理与体检专业委员会，我国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会. 我国幽门螺杆菌铲除与胃癌防控的专家共同定见（2019年，上海）. 中华消化杂志. 2019;39(5): 22-28.