便秘怎样用药4个问题轻松搞定

原标题：便秘怎样用药？4 个问题轻松搞定！

便秘是一类或许由多种病因引起的常见症状。功用性便秘的罗马Ⅲ规范以为，在 ≥ 25% 的患者中呈现至少下列两种症状：排便吃力、块状便或许便硬、排便不尽感、肛门直肠梗阻或阻塞感、需手助排便、每周无辅佐排便少于 3 次；缓慢便秘是指病程至少六个月的便秘。据统计我国成人便秘的患病率为 3～17%，缓慢便秘患病率为 4～6% 。

因为关于特定患者，便秘的主导要素常常是不明显的，所以便秘的药物医治依旧是经验性的，在大大都病例中是以非特异性原理为根底。

选药准则

关于缓泻剂应考虑药物的有用性、安全性、是否会发生药物依靠。运用影响性缓泻药时，应以最低效应的剂量和最短的作用时刻，以防止药物乱用。除了发生依靠外，习惯性运用缓泻药物可导致水和电解质的过度丢掉，可导致继发性醛固酮增多症。

1. 便意少、便次少：多见于慢传输型便秘，也见于排便妨碍型便秘。

先用膨松剂或乳果糖、聚乙二醇（渗透性缓泻剂），添加便便含水量、软度、体积，影响结肠活动，一起也能增强对直肠粘膜的影响。

可按需求短时运用比沙可啶（影响性缓泻剂）、灌肠药，以及每日运用促动力药物。

2. 排便妨碍：多见于排便妨碍型便秘，也可见于慢传输型便秘。

可用容积剂或渗透剂，使得粪便变软，有时需求结合运用肛门制剂或许灌肠医治。

如便便软化后依旧难以排出，则提示为排便妨碍型便秘。

3. 粪便嵌塞：多见于数天不排便的患者。

一般引荐运用开塞露或许清洁灌肠，联合短期运用影响性缓泻剂，来免除粪便嵌塞。

特殊人群选药

1. 晚年患者或许糖尿病患者：首选容积性或许渗透性缓泻剂，对重症患者能够短期运用影响性缓泻剂。

2. 妊娠妇女或许儿童：如便秘高危孕妈妈需运用通便药，可防备性运用安全性好的缓泻剂，并防止用力排便导致的早产。可酌情运用容积性泻药、乳果糖或许聚乙二醇。孕产妇便秘的防备和医治，首选渗透性缓泻剂，如此类药物无效，可选用容积性缓泻剂作为防备用药，光滑类作为医治性用药。

3. 疾病的终晚期患者：影响性+渗透性或许光滑性缓泻剂。

缓泻药物的泛论

1. 缓泻药作用原理一般有三：

（1）经过亲水性或渗透性机制进步肠道内液体的保存；

（2）经过作用于小肠或许大肠内的液体和电解质的转运下降液体的吸收；

（3）经过按捺阶段性（非推动性）缩短或影响推动性缩短改动肠道动力。

2. 缓泻药的分类：

肠道活性药物：

（1）亲水性胶体；容积性缓泻药（糠、果胶、小麦麸等）

（2）渗透性缓泻剂（非吸收性盐类或糖或醇 ）

（3）粪便光滑剂（表面活性剂）或软化药（多库酯、矿物油）

非特异性影响性缓泻药（作用于液体排泄和动力）：

（1）比沙可啶

（2）蒽醌类（番泻叶、决明子、芦荟等）

（3）蓖麻油

促动力药物：

（1）5-HT 4 受体拮抗剂

（2）多巴胺受体拮抗药

（3）胃动内酯（红霉素）

表 1 作用于肠道功用的缓泻药物的作用总结

↑：添加 ；↓：下降；？：没有数据；/，对该参数没有用果

便秘医治代表性缓泻药的分类和比较

表 2 缓泻药惯例临床剂量的作用和潜伏期

渗透性泻药：高剂量时发生快速泻下作用，低剂量时发生缓泻作用

1. 容积性缓泻药 （膳食纤维及弥补剂）

分类：一般分为可溶性纤维素类--如果胶、燕麦麸、车前草；非可溶纤维素类—植物纤维、木质素。常见药物种类有欧车前、小麦麸、聚卡波非钙、甲基纤维素等，后两者的耐受性好。

临床运用：起效慢，用于轻度缓慢便秘者，安全性好，作为首选药可用于轻度便秘孕产妇的备用防备性用药，也作为晚年患者、儿童、糖尿病患者的引荐。

运用留意

l 服药后（尤其是纤维素的前期）可呈现腹胀，可是跟着时刻推移或药物减量，不适症状可减轻。

l 医治期间应弥补满足水份，医治 7~10 天，后需求调整剂量，阶段一般数周。

l 大剂量服用可导致腹胀，疑似肠梗阻、结肠扩张、巨直肠的患者禁用。粪便嵌塞应在给予纤维弥补剂前进行及时有用的医治。聚卡波非钙在肠道中开释钙离子，有必要约束钙摄入并防止四环素类药物合用。无糖的容积性缓泻药含有阿斯巴甜，禁用于苯丙酮尿患者。

2. 渗透性缓泻剂

在肠道内构成高渗状况，保存水分和软化便便，添加便便体积，影响结肠活动，然后缓解便秘。

分类：盐类制剂、不行消化的糖和醇类。

临床运用：轻、中度缓慢便秘者在纤维素弥补剂后不能改进，可选用。合适晚年人、糖尿病患者。

用药以排软便而不是水样为方针调整剂量。

对晚年结肠无力欠安，禁用于肠梗阻或大便嵌塞患者。

起效慢，需数天，依靠性低、不良反响少。

盐类缓泻药：含有 Mg 2+ 或许磷酸离子的盐类缓泻药，常见氢氧化镁、硫酸镁、磷酸镁，镁离子还有影响小肠运动和排泄。镁盐惯例剂量 40～120 mmoL 的 Mg 2+ 可在 6 小时内发生 300～600 mL 的便便。

运用留意

大都泻盐起效快，作用激烈，大大都都用在短期清肠、扫除肠内毒素及服用某些驱肠虫药后的排虫。

l 口服磷酸盐应防止用于下列状况：晚年人，有已知肠病危险，肾功用不全的患者，运用 ACEI、ARB 及 NSAIDs 的患者。两次剂量应分隔，第一个剂量用于查看前的晚上，第二个剂量用于肠道查看前 3~5 小时。足量的液体摄入（1~3L）关于此类结肠预备必不行少。

l 月经期妇女，晚年人，可引起电解质紊乱，心、肾功用不全，运用利尿剂者慎用。

不能消化的糖：包含山梨醇、甘露醇、乳果糖，其间后者的运用最广。乳果糖在结肠中分化为乳酸和乙酸，使得肠内 pH 值下降，促进生理性细菌成长，按捺蛋白分化，使得氨离子化，改进菌群氮代谢，可用于防止肝性脑病（足量乳果糖，一般 20～30 g，每日 3～4 次）。给药 24～48 小时后收效。

运用留意

l 安全性好，可用于乳糖不耐受患者，孕妈妈、产妇和儿童；作为便秘高危孕产妇防备和医治的首选，也可用于术后防备。对晚年人便秘和特发性缓慢便秘相同有用。

l 腹部不适感一般仅呈现在开始用药前几天。

l 对医治阿片类和长春新碱引起的便秘有用。

不能吸收的醇类：代表性如聚乙二醇（长链 PEG）。其间含有电解质的 PEG 水溶液，具有激烈导泻作用，是现在是肠道预备最常用的药物。便秘医治，一般指用不含电解质的 PEG，适用于医治难治性便秘（较小剂量，每日 250-500 mL）、粪块嵌塞；关于容积性缓泻剂作用差，也可用小剂量 PEG。

运用留意

l 安全性好，可用于孕妈妈和儿童。孕产妇用乳果糖无效，可用此替换。

l 大剂量运用时需求重视铁搬运危险；密布和常常运用或许引起依靠或许电解质失衡。

3. 影响性缓泻药

经过与肠粘膜触摸，作用于肠神经元、肠细胞、胃肠道平滑肌，添加肠动力、影响肠排泄、削减水分吸收，促进粪便排出。首选比沙可啶，也可考虑番泻叶、蓖麻油、酚酞等。比沙可啶短期内作为二线药物医治缓慢便秘是合理的。

临床运用：起效快，应短期、间断性用，尤其是容积性或盐类缓泻剂无效的患者。关于粪便嵌塞的患者可在清洁灌肠后用。

运用留意

l 口服比沙可啶后 6 小时会排便，所以最好睡前用，以便次日晨起时排便，比沙可啶也可经直肠给药。短期、间歇性服用引荐，不宜连用超越 10 日。应吞服药物，不宜咀嚼以防止胃中活化导致危害，服药 1 小时后应防止喝奶或抗酸药物。

l 月经期和妊娠妇女不宜运用。

l 疾病终晚期患者可运用，但需联合渗透性或许光滑性泻药。

l 糖尿病患者可用。

l 空腹服用 4 mL 蓖麻油可在 1～3 小时内发生导泻，成人惯例剂量为 15～60 mL。因为滋味和潜在肠道毒性，现在现已较少引荐运用。

l 番泻叶、芦荟、决明子制剂是蒽醌类植物泻剂，其间番泻叶用于查看前清洁肠道。此类乱用可危害肠肌丛神经元，不行常常运用；长时间（至少 4～9 月）运用者，可导致泻药性结肠炎和结肠黑变病。应留意许多通便类保健品或许含有此类成分。

4. 灌肠制剂和肛门用药

可铲除结尾结肠或直肠的固体残留物，如比沙可啶栓、甘油栓、开塞露等可在肛门部分用药，快速软化粪便、诱发排便反射。清水（500 mL/次）、磷酸钠（1 U/次）、矿物油（100-250 mL/次、氯化钠溶液、开塞露等灌肠可用于练习结肠守时排空或许缓解嵌塞。

临床运用：仅用于便便干结、粪便嵌塞患者。

运用留意

l 低渗溶液灌肠或许引起低钠血症。

l 含有磷酸盐的灌肠可改动直肠粘膜的性状，或许会引起急性磷酸盐肾病。

l 甘油只用于直肠给药，肛门给药一般在 1 小时之内可发生肠道运动，每日可给予 2～3 g 直肠栓剂或 5～15 mL 80% 溶液灌肠。或许引起部分的不适感、炙烤、充血或小量出血。

5. 光滑剂和粪便软化药

口服或许灌肠后，经过光滑作用影响肠壁，软化便便，使得粪便易于扫除。包含液体白腊、甘油、矿物油、多库酯钠等。

临床运用：仅用于粪便干结、嵌塞患者暂时运用，需联合运用口服缓泻药。

运用留意

l 液体白腊适用于年老体弱、伴有高血压、动脉瘤、存在痔疮或许疝气患者，可防止用力排便，可是可影响脂溶性维生素、钙、磷的吸收，及异物反响的铲除、简单漏过肛门括约肌。还可见误吸导致的肺炎，一般主张「重」的矿物油不宜睡前用，「轻」者不宜口服。

l 孕产妇若渗透性缓泻药无效，可考虑短期用多库酯钠，但其作用或许有限。

l 粪便嵌塞或严峻排出阻滞性便秘患者可采用开塞露灌肠或经肛门运用甘油栓。

l 孕妈妈禁用开塞露，孕产妇慎用矿物油。

6. 促进胃肠动力药

作用于肠神经末梢，作用于胃肠道平滑肌，添加肠道动力和推动运动。

临床运用：适用于慢传输型便秘、便秘型 IBS。

普芦卡必利：高挑选 5-HT 4 受体激动剂，具有增强胃肠道活动反射和推动作用，对缓慢便秘有用。

莫沙必利：5-HT 4 受体激动剂协调上消化道运动。

当饮食调理和运用渗透性缓泻剂和影响性缓泻剂无效时，可考虑运用新药。国外上市的促进肠道排泄新药，芦比前列酮（肠道 2 型氯离子通道激动剂，影响肠道排泄）、利那洛肽（强效鸟苷酸环化酶激动剂）等。

7. 益生菌与合生元

弥补生理性菌群，营建微生态缓解，强化发酵，以使得肠道内酸性进步，调理肠道正常活动，改动便便性状，有利排出。对缓解便秘和腹胀有必定作用。

常用制剂：双歧杆菌、嗜酸性乳杆菌、粪球菌、地衣芽孢杆菌、枯草芽孢杆菌等。

益生元如前文所指的纤维素弥补剂、乳果糖、低聚果糖、菊粉等，可促进肠道中原生菌及弥补制剂中益生菌成长的作用。运用含有益生菌和益生元的复合制剂合生元，作用至少不输于益生菌制剂医治。

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投稿 | yangzifan@dxy.cn

1.（美）布鲁顿. 古德曼-吉尔曼医治学的药理学根底（第 12 版）。北京：公民卫生出版社，2015

2. MIMS 消化系统疾病用药攻略 2016

3. 李省吾. 药源性便秘 [J]. 浙江临床医学, 2009, 11(11): 1121-1122.

4. 邵万金 (译). 美国结直肠外科医生学会便秘临床诊治攻略 [J]. 中华胃肠外科杂志.2016,19(12):1436-1441.

5. Hai-ning LIU, Yu-zhuo C, Hao WU, et al. 肠道菌群与功用性便秘的研究进展 [J]. 复旦学报 (医学版), 2015, 42(04): 564.

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