VVECMO是救治新冠肺炎危重症的利器要严厉把握运用指征

不是最佳挑选~

新冠肺炎在忽然沉重打击了这个春季的节日气氛今后，在医疗界敏捷应对下，国内的疫情逐步得到了操控,重症患者的逝世率在下降.

医治办法中，一种相对生疏的手法的报导逐渐增多，多个中心的运用例数增多，许多驰援武汉的医疗团队也特别注明携带了该设备，这便是ECMO，即体外膜肺氧合，台湾地区翻译为“叶克膜”。

首要，ECMO是啥？

该医疗办法，上一次在民众中大规模曝光是在现台北市市长、前台大医院闻名专家柯文哲《存亡的才智》讲演中。

大陆许多医院的ECMO技能也是由柯文哲宝物的，他的讲演中讲解了关于ECMO的许多存亡事例，首要触及是VA-ECMO。

而新冠肺炎救治中，首要运用的是VV- ECMO。

图1：VV-ECMO的技能原理图

图1是VV-ECMO的技能原理图。患者的肺因严沉痾损而损失气体交流的功用，通过股静脉插管将静脉血引流至体外，运用膜肺进行氧合、排出二氧化碳，以代替肺的气体交流功用，然后将动脉血通过颈静脉插管泵回右心房，继续循环。

假如将回流插管置于体循环动脉，用泵代替心脏推进循环，用膜肺代替肺进行气体交流，则为VA-ECMO。

VV-ECMO跟新冠肺炎，

又有啥联络？

依据临床调查和开始尸体解剖剖析，发现新冠肺炎患者的首要死因是呼吸衰竭，其固执的低氧血症的或许机制是肺泡严峻渗出，渗液富含蛋白、粘稠难以排出，影响肺泡换气功用。

在病毒性肺炎等原因导致的严峻急性呼吸困顿归纳征（ARDS）的救治中，有运用VV-ECMO的成功经验，即在包含药物、呼吸机等办法无效后，PaO2/FiO2继续低于70mmHg或更低，选用VV-ECMO来到达纠正呼吸衰竭，争取时间协助患者度过难关，改进患者病况的意图。

关于运用VV-ECMO的机遇，一向存在两个观念，即活跃的前期运用和保存的弥补性运用。

前期运用，一般界说为器械通气7天内即运用VV-ECMO。其合理性剖析关键是，VV-ECMO纠正低氧血症的才能强壮，前期运用或许能削减呼吸衰竭继发的多脏器功用衰竭而导致的逝世。

弥补性运用，则是在通过长期机械通气等惯例医治后，呼吸衰竭仍不能纠正，再进行VV-ECMO。合理点是，究竟大部分重症病例能够终究靠惯例医治获得杰出作用，VV-ECMO具有较高的并发症率，且需求特别的人员、设备等医疗资源约束。

所以，既往的临床研讨标明，VV-ECMO救治急性呼吸衰竭，公认其存在必定价值，但需求严厉权衡利害，关于适应症的把握和运用机遇仍存在很大的争议。

VV-ECMO自身的并发症尽管较VA-ECMO少一些，技能难度也低一些，但也存在必定致死率，最重要的包含出血、血栓栓塞、脑损伤、置管相关并发症、肝素诱导的血小板削减症等。

所以需求专门的团队来实施，团队中至少要包含决策者、置管操作者、继续监护者。决策者需求归纳剖析患者的个体化状况，权衡各种医疗办法的利害，做出决议。

VV-ECMO置管操作尽管一般可穿刺完结，许多医师都能够操作，但由于置管较粗，管道头端方位需求必定要求，两根管道靠得过近则无效，操作尽量娴熟、精准。ECMO作为特别医疗设备，一般需专人24小时接连监护，监护运转状况、凝血强度、管道有无凝血等。除了并发症，ECMO费用昂扬，一般运用即要消耗十万人民币以上。

合理运用，

严厉把握运用指征！

在新冠肺炎的医治实践中，也有一线医师提出更急进的VV-ECMO运用战略，即在评价患者归于危重症，估计惯例医治手法难以保持氧合的状况下，不进行气管插管，而是无创呼吸机通气下，清醒VV-ECMO。

其合理点包含：1.不气管插管，则患者不进行冷静，患者可自主咳嗽咳痰；2.避免了呼吸机相关的并发症；3. VV-ECMO代替肺换气功用更强壮。

但笔者以为这个急进的战略：合理性或许偏低，气管插管冷静状态下的排痰，也能够终究靠吸痰、支气管镜等办法进行，呼吸机可通过PEEP等起到必定的医治作用，按捺肺泡分泌物构成，VV-ECMO并发症也不少。此外，可行性也偏低，究竟ECMO消耗资源巨大，可及性有限，最多或许应用于个案。

当然，依据循证医学的精力，实践出真知。

值得指出的是，今天最新发布的《第七版新冠肺炎医治计划》中也指出，关于严峻ARDS患者若俯卧位机械通气作用佳者，如条件答应，能够再一次进行挑选VV-ECMO医治，但指出了感恩戴德的运用指征。

参考文献：

1.Ferguson ND, Fan E, Camporota L, et al. The Berlin definition of ARDS: an expanded rationale, justification, and supplementary material. Intensive Care Med 2012; 38:1573.

2.Pham T, Combes A, Rozé H, et al. Extracorporeal membrane oxygenation for pandemic influenza A(H1N1)-induced acute respiratory distress syndrome: a cohort study and propensity-matched analysis. Am J Respir Crit Care Med 2013; 187:276.

3.《第七版新冠肺炎医治计划》

本文首发：医学界心血管频道

本文作者：文烈心

责任编辑：匡亚辉

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