临床与查验协作共推甲状腺癌办理规范化进程

日前恰逢全国第26个全国肿瘤防治宣传周，本年度主题为“癌症防治，共同行动”，旨在倡议政府、社会、个人活跃行动起来，进步全社会癌症防治知道和才干。甲状腺癌是我国发病率快速上升的最常见恶性肿瘤、也是最常见的头颈部肿瘤之一，亟需各界加强重视，协力推动临床医治标准化。浙江省人民医院院长葛明华教授、天津医科大学隶属肿瘤医院副院长高超教授在“2019钱塘世界肿瘤大会”期间承受媒体专访，就我国甲状腺癌的医治现状及标准化医治的重要意义进行了深化的共享。

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因“病”制宜：甲状腺癌临床分型与医治手法及预后密切相关

葛明华教授指出，依据临床和病理学分型，甲状腺癌大致上能够分为分解型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）和甲状腺未分解癌（ATC）。其间，DTC起源于甲状腺滤泡上皮细胞，最重要的包含甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡癌（FTC），PTC最为常见，约占悉数甲状腺癌的85%-90%，沿海区域包含浙江区域PTC的占比乃至远高于90%；FTC发病率低于5%。MTC是一种较为罕见的类型，发病率约占甲状腺癌的2%-4%[1]，ATC发病率最低，世界占比大约为1%-2%，在我国仅占0.2%-0.5%。

谈及沿海区域的甲状腺癌高发病率现象，葛明华教授指出，尽管甲状腺是碘的首要吸取器官，但现在世界上的大样本流行病学研讨并不支撑高碘的摄入是甲状腺癌发病的要素，因而仍有待进一步的研讨。

葛明华教授

“不一样甲状腺癌的发病机制、生物学行为、组织学形状、临床表现等方面均有显着差异，甲状腺癌的临床分型与其医治手法及预后密切相关，医治前应清晰确诊，以拟定相应的医治计划使患者医治作用到达最大化。”葛明华教授指出，“DTC生物行为温文，外科手术仍占主导地位且预后较好，但因为仍存在复发风险，因而加强术后评价及随访环节不容忽视；MTC的手术医治作用相对DTC较差；ATC的恶性程度极高，外科医治作用较差，且放疗不灵敏，效果及预后都极差。近年来，关于MTC和ATC的医治，临床多寄期望于靶向医治，但相关研讨进展仍比较缓慢、有待进一步推动，现在世界上运用靶向药物的患者中位生存期仅为6-10个月。”

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临检协作：发挥血清标志物临床价值，优化甲状腺癌全程办理

“近年来，我国甲状腺疾病临床研讨以及全体医治水平提高敏捷，从既往针对甲状腺癌医治更多着重单一外科，到现在咱们对多学科医治（MDT）理念有了愈加深化的知道，各学科之间彼此交融、协同开展，取得了丰硕成果。”高超教授指出，“但一起也需知道到，推动甲状腺疾病的标准化医治负重致远。从标准程度来看，我国不同区域间的差异程度依然较大，与国外比较还有必定距离，需求进一步加强底层医师训练、加大对信息化建造和数据整合的投入、逐渐缩小区域差异，推动甲状腺疾病标准医治纵向深化到底层医院。”

高超教授

高效、精确地对甲状腺疾病进行确诊是标准化医治的重要根底。甲状腺癌初期往往症状藏匿，以甲状腺结节为开始临床表现，现在细针穿刺活检（FNAB）仍是甲状腺结节良恶性辨别最有用的办法。与此一起，跟着临床研讨进展的不断深化，甲状腺相关血清标志物检测在甲状腺结节辨别确诊及甲状腺癌全程办理过程中的重要价值日益凸显，能够为甲状腺癌的确诊、术后监测评价以及患者随访办理供给有力辅导。

2017年，我国抗癌协会甲状腺癌专业委员会发布了《甲状腺癌血清标志物临床使用专家一致（2017版）》（以下简称“《一致》”）。高超教授指出：“肿瘤研讨的中心是医治，在确诊、医治评价、医治计划拟定以及随访办理的过程中，咱们咱们都期望以最简洁的方法来进行检测、评价，而血清肿瘤标志物在这方面具有巨大优势。《一致》旨在协助和推动临床在甲状腺癌临床医治和长时间办理方面的标准化建造，经过甲状腺癌血清标志物的合理使用，科学辅佐甲状腺癌术前、术后的临床确诊和评价，助力未来甲状腺癌医治办理向更为标准、精准、高效的方向开展。”

甲状腺功用检测目标包含促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）与游离T3（FT3）、甲状腺素（T4）与游离T4（FT4）等血清学目标，以及促甲状腺素受体抗体（TRAb）、甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、降钙素（Ctn）等蛋白和本身免疫目标。

以Ctn和Tg为例，两者是现在临床上常用的甲状腺癌血清标志物，别离使用于MTC和DTC的确诊及术后随访。MTC的特点是双侧发作及宗族性高，向淋巴结搬运率高达80%以上，因而术前需确诊清晰才干有清晰的意图性地拟定个体化精准医治计划。因为现在超声确诊没有辨别MTC的确诊才干，血清Ctn检测可作为甲状腺癌术前的惯例辨别检测及MTC患者术后办理和预后的重要监测目标。关于甲状腺全切术后患者，动态监测 Tg及TgAb 有助于评价DTC患者的术后体内肿瘤负荷的改变状况，可当作DTC手术后和清甲医治后的首要判别目标，用于术后复发风险度分层、效果判别、病况监测、预后评价等。

作为全球体外确诊范畴的领导者，罗氏确诊一直致力于为临床供给具有高医学价值的确诊产品。在甲状腺疾病范畴，罗氏确诊具有全面掩盖甲状腺功用、本身抗体、肿瘤标志物的Elecsys甲状腺血清检测全体解决计划，能对甲状腺疾病及其病因做出精确评价，为辅佐临床改进甲状腺疾病的前期确诊和全程办理供给有力支撑。

参考文献：

[1]Manisha Shah, ASCO Annual Meeting. 2018.