缓慢硬膜下血肿的药物医治一文读懂

原标题：缓慢硬膜下血肿的药物医治，一文读懂

合理用药是医治疾病的要害。

缓慢硬膜下血肿（CSDH）是血液集聚在蛛网膜与硬脑膜之间构成的缓慢占位性病变，常在头部外伤3周后构成，好发于晚年人，当血肿增大引起颅内压增高时，临床可有头痛、头晕或肢体活动妨碍等体现。

与CSDH发病相关、吸收不良或复发的常见风险要素包含：常常运用抗凝药物和抗血小板药物，开颅手术，重复或忽然的胸腹压力增高（如难产、便秘）及血液病等。

CSDH药物医治可分为对症医治和促进血肿吸收的医治，其间促进血肿吸收的医治药物有他汀类药物阿托伐他汀钙、糖皮质激素地塞米松，这些药物怎么运用呢？

一．他汀类药物

阿托伐他汀钙为HMG-CoA还原酶选择性按捺剂，临床用于医治高血脂症。其有免疫调节和促血管老练的双调节效果，可加速血肿吸收、按捺CSDH部分炎症反响、促进危害血管修正及改进神经功用症状。

小剂量阿托伐他汀钙可用于CSDH者的医治，大多数都用在促进CSDH吸收，防备CSDH手术后复发，医治一些难治性CSDH病例，如年幼低龄术后重复复发不能耐受再次手术的患儿、兼并凝血功用反常（长时间口服华法林、阿司匹林和氯吡格雷等凝血功用按捺剂）致手术忌讳证等者。阿托伐他汀钙还可削减CSDH血肿液致的血管渗漏，但其效果较弱。

主张：《缓慢硬膜下血肿药物医治专家一致》（2020年）中指出：CSDH者可运用小剂量长阶段阿托伐他汀钙医治（20mg/d），接连医治至少8周，直到神经症状体征消失、血肿吸收满足后停药。围手术期者也适用该计划以削减术后复发率。用药期间血脂仍升高者，可适当添加阿托伐他汀钙用量，但不超越为调血脂限制的极量80mg/d。

二．糖皮质激素

CSDH血肿壁和血肿腔内有很多的免疫炎症细胞和炎性因子，地塞米松可按捺免疫炎症细胞集聚、吞噬、开释炎症介质，非特异性地按捺免疫炎症反响，减轻和避免安排对炎症的反响。

主张：《缓慢硬膜下血肿药物医治专家一致》（2020年）中指出：地塞米松大剂量（12-16mg/d）或长阶段（超越3个月）因副效果大而不引荐惯例运用。小剂量短阶段地塞米松可进步阿托伐他汀钙对CSDH的医治效果。

对术后重复复发等难治性CSDH和单用阿托伐他汀钙效果不明显者，引荐在小剂量阿托伐他汀钙（20mg/d）基础上联用地塞米松片（首剂2.25mg/d，持续1-2周，逐渐在4周之内减量至停药），后可持续运用小剂量阿托伐他汀钙（20mg/d）直到神经症状体征消失、血肿吸收满足后停药。

需求留意的几点：小剂量地塞米松不良反响有面部潮红、心率加速、胃口添加、体重添加、毛孔增粗等，或许加剧消化道溃疡病史、原有糖尿病、原有股骨头坏死和原有骨质疏松者的病况。

此外，大剂量地塞米松易致肥壮、胃肠道危害和其他类固醇相关并发症，糖尿病、高血压、血栓症、精神病、电解质代谢反常、胃与十二指肠溃疡、心肌梗死、青光眼及库欣综合征等者一般不宜运用。晚年者，尤其是更年期后的女人运用易发作骨质疏松。

药物相互效果：与非甾体类消炎药物（NSAIDs）合用时，消化道出血和溃疡的发作率增高；口服避孕药物、利托那韦可升高糖皮质激素的血药浓度；与排钾利尿剂，如噻嗪类或袢类合用，可引起过度失钾；近期运用巴比妥类、卡马西平、苯妥英、扑米酮、利福平等药物，或许会下降全身性糖皮质激素的效果。

小剂量阿托伐他汀钙及小剂量地塞米松关于CSDH均有医治效果，从效果与安全性的视点，阿托伐他汀为首选，症状操控欠安时考虑联合运用。长时间运用需留意药物的副效果，了解用药需求留意的几点及兼并用药忌讳。

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本文审阅专家

邹良玉教授

医学界神经病学兼职主编

邹良玉教授博士结业于香港大学医学院，博士后结业于哈佛大学医学院，现任深圳市人民医院神经内科，主任医生，副主任；暨南大学博士研究生导师。担任国家自然科学基金项目掌管者，评定专家；我国卒中学会青年委员；中华防备医学会卒中防备与操控专业委员会青年委员会委员；广东省卒中学会卒中后认知妨碍分会副主任委员；广东省健康办理学会脑血管病防治与健康促进专业委员会副主任委员；广东省卒中学会委员；广东省医学会神经病学分会委员，发呆学组组员；广东省医生协会会神经病学分会委员；深圳市医生协会神经病学分会发呆与认知妨碍学组组长。

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