袁益明教授慢阻肺的办理从理论到实践

慢阻肺的流行病学多个方面数据显现，我国慢阻肺发病率高，死亡率高，且患者症状担负严峻。当时，慢阻肺临床医治计划首要受患者急性加剧次数与疾病严峻程度影响。

1.我国慢阻肺患病人数已超 1 亿，40 岁以上患者发病率高达 13.6%，且患者年纪越大，发病率越高1。

2.我国每年有超越 91 万人死于慢阻肺，占全球 31.1%2。

3.我国慢阻肺患者的症状担负比欧美国家更重3。

01

慢阻肺防治局势仍然严峻的情况下，临床怎么优化慢阻肺患者办理？

病例共享：一例初次门诊就诊的慢阻肺稳定时(D 组)患者，肺功用检查 GOLD IV 级。患者承受氟替美维吸入粉雾剂 1 吸 qd，口服乙酰半胱氨酸 0.6g，bid 医治。医治 2 周后，患者体温保持正常，咳嗽、咳痰、喘息好转，晚上憋醒显着削减。医治一个月后，患者表明咳痰喘都好转显着，憋醒改进显着。

1.慢阻肺办理过程中，不只要注意改进症状，还要下降未来危险；

2.患者肺功用（FEV1）的改进与患者急性加剧危险具有相关性；

3.在慢阻肺办理的评价流程中，针对急性加剧高危险且症状继续患者，可考虑晋级为三联医治。

02

根据循证根据，慢阻肺三联药物医治的获益与危险怎么？

GOLD2020 指出三联疗法可下降患者死亡率4。肺炎发生危险与 ICS 运用弱相关，与疾病严峻程度和急性加剧史强相关5。

临床研讨证明：与双支扩比较，氟替美维吸入粉雾剂（糠酸氟替卡松/乌美溴铵/维兰特罗）进一步改进肺功用，下降急性加剧发生危险，且下降全因死亡率，相对危险下降 42%6。因而运用氟替美维吸入粉雾剂医治获益大于诱发肺炎的潜在危险。

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专家简介

袁益明 主任医生

四川大学华西医院晚年科主任医生

（一级专家）、硕士导师

中华医学会晚年医学分会呼吸病学组委员

四川省晚年医学会重症专委会副主任委员

美国胸科医生协会和欧洲呼吸学会世界会员

参考文献（上下滑动检查）

1.Wang C, et al. Lancet. 2018 Apr 28;391(10131):1706-1717.

2.Yin P, et al. Chest. 2016;150(6):1269-1280.

3.Ding B, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017 Feb 21;12:677-689.

4.GOLD 2020.

5.Williams NP, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017 Jan 17;12:313-322.

6.Lipson DA, Barnhart F, Brealey N, et al. N Engl J Med. 2018 May 3;378(18):1671-1680.

责任编辑：Sunny、杨兹

封面图来历：站酷海洛