我不是药神中奇特的靶向药不一定合适每个人

北京友谊医院

李哲 临床药师

结业于首都医科大学，药学硕士。

科室：首都医科大学隶属北京友谊医院西药剂科

特长：血液体系药物，肿瘤体系药物医治

许多人知道，《我不是药神》这部电影由实在事情改编，叙述了由于医治缓慢粒细胞性白血病的原研药过于贵重，一位保健品店老板前往印度置办仿制药的故事。

该电影反映了当年实在存在的社会、医疗问题，引起了咱们的激烈共识。一起，也有更多人心存疑问：这么贵重的救命药终究是什么原理？

首要咱们应当知道，影片中被运用与医治慢粒白血病的药物，是一种分子靶向药。一般的药物，通常在进入体内后只要一小部分能够实在的作用于病变部位。可是靶向药物就像是导弹相同，在进入人体后“瞄准”特定的方位积蓄或开释有用成分，然后有用且精准的医治病变部位，并削减对正常安排的损伤。

靶向药真的那么奇特吗？还有哪些药物是分子靶向药呢？已然靶向药物如此高效，任何患者都能够正常的运用吗？靶向药物又是不是真的存在耐受性？带着这样一些问题，健识君与咱们一起来认识一下这个“神药”。

“生物导弹”——分子靶向药物

电影中说到的“格列宁”在实际中名为“格列卫”，通用名为甲磺酸伊马替尼片，是现在医治缓慢粒细胞性白血病的一线药物。

图/ 视觉我国

依据威望医学期刊新英格兰杂志上宣布的一项近11年的随访研讨成果，伊马替尼使缓慢粒细胞性白血病的患者整体5年生存率从不到30%进步到了83.3％。

之所以能有如此作用，是由于该药物能够针对现已清晰的致癌位点，进入体内特异地挑选致癌位点来相结合发作作用，使肿瘤细胞特异性逝世，而不会涉及肿瘤周围的正常安排细胞，而这项技能就叫做分子靶向医治，这类药物叫做分子靶向药物，又被称为“生物导弹”。

这项技能最大的优点便是不同于传统的化疗药物的“杀敌一千，自损八百”，是实在做到了有的放矢。

大范围的运用的靶向药物

不仅是医治缓慢粒细胞性白血病的伊马替尼，近几年出现了许多针对各类肿瘤的靶向药物，例如医治非小细胞肺癌的吉非替尼、医治结直肠癌的瑞戈非尼、医治肝细胞癌的索拉非尼以及医治乳腺癌的曲妥珠单抗等等。

图/ 视觉我国

这些靶向药物现已渐渐成为了医治各类肿瘤的一线药物，他们的显着作用以及低毒副作用也被咱们所认知，而且以上大部分靶向药物均为口服给药，相较于传统药物非常便利。

靶向药物并不适用于一切人

正是由于现在大部分的靶向药物作用显着且服用便利，以至于现在有的肿瘤患者要求医师给自己开具靶向药物的处方，乃至有的患者看到其他病友在运用，就去自行购买。这都是不可取的行为，为什么呢？

靶向药物是否有用，是因人而异的。靶向药物之所以作用好、副作用低是由于它能针对特定的靶点发挥作用，而它的局限性也正是源于此。

由于每个人的基因型都不尽相同，所以并不是每个人都具有靶向药物所针对的靶点。例如医治非小细胞肺癌的吉非替尼，它的靶点是上皮生长因子受体（EGFR），所以只要EGFR基因骤变检测为阳性的患者才适合运用。而医治乳腺癌的曲妥珠单抗则针对的是人类表皮生长因子受体2(HER2)基因阳性的患者。

下表列出了在我国上市的几种常见靶向药物的作用靶点：

在挑选靶向药物之前，有必要进行相应的基因检测，弄清楚患者体内的肿瘤细胞上是否有符合该靶向药物特定的位点，只要存在该灵敏的位点，靶向药物才干实在的有的放矢，反之则难以起到作用。

而且，就算是具有特定的位点，也不是一切的患者都能得到获益，依据世界多中心IPASS临床试验中几百例患者的大数据成果显现，在EGFR骤变的患者中，吉非替尼的有用率为71.2%，其他靶向药物也均有其各自的有用率。所以，靶向药物并不是适用于一切患者，患者不该只听病友介绍就盲目购买。

其实不光是靶向药物，关于一切药物而言，并没什么最好的药，只要最适合的药，由于每一位患者的病况不尽相同，需求结合自己的实在的状况挑选安全、有用、经济的药品。

靶向药物也存在耐受性

虽然现在咱们有了以上所述的靶向药物，可是也有惋惜的当地，那便是肿瘤细胞关于药物的耐受性，这会让靶向药物的作用显着下降。

发作耐药的机制有许多，如药物工作或吸取机制发作改动、药物分化酶活性或数量增高、受体削减或被关闭等等。

一旦发作了耐药，就需求替换医治计划，比方运用吉非替尼医治非小细胞肺癌的患者发生耐药后可优先考虑替换为阿法替尼。针对耐药性，需求医药科研人员进一步研讨，不断打破现在的医疗水平。

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