【经历共享】鼻咽拭子标本收集办法总结--以平卧位为例

原标题：【经历共享】鼻咽拭子标本收集办法总结 --以平卧位为例

鼻咽拭子采样作为一种无创操作，是确诊、监测、辨别确诊新式冠状病毒肺炎的首选办法。其采样随机性较高，刮取标本方位、力度、时刻不同都或许形成检测成果假阴性，对疫情防控作业发作不良影响。操作过程中患者呛咳、喷溅发作气溶胶，医护人员极易发作工作露出。笔者作为援鄂医疗队质控组长，在中华医学会查验医学分会发布规范咽拭子采样规范规范化教程基础上，选用非常规平卧位鼻咽拭子收集法，成功收集数十例，现将心得体会总结如下。

有用交流、护患协作助力鼻咽拭子收集成功

操作开端前，应对患者协作程度进行有用评价。将收集意图、需求留意的几点等提早奉告患者。承受鼻咽拭子收集的人群一般分为两类，一类为疑似新冠待确诊患者，多存在焦虑惊骇，忧虑检测成果并对采样安全性及舒适度存在不确认感，亟待经过核酸检测扫除与确诊，以确认下一步医治方向。另一类人群为核酸复测预备出院患者，该类人群新冠症状明显缓解，心态已从承受期转为活跃应对期。采样操作预示患者疾病转归与康复，大都患者能够彻底合作。

图1 采样前与待采样患者进行有用交流

规范防护是鼻咽拭子收集成功的根基

操作者预备：三级防护规范，有条件者引荐佩带正压呼吸头套，并查看确保防护紧密。

采样预备：操作渠道；采样用物，包含采样试剂盒、查验单及条码、运送袋、手部消毒液，确保灭菌作用及有用期。

操作过程：帮忙患者取平卧位，颈部垫软枕，患者下巴上扬15°，将口罩下拉遮住口腔，充沛露出患者鼻腔；将1根聚丙烯纤维头鼻咽拭子经过鼻孔后，以笔直于头部冠状面深化，经下鼻道深化抵达鼻咽后壁，遇到阻力可悄悄上抬鼻咽拭子，直至有触墙感即可，鼻咽拭子进入鼻腔深度约为鼻尖到耳垂间隔，嘱患者正常呼吸；拭子抵达鼻腔后穹窿逗留15秒，然后旋转棉签3圈，缓慢滚动后退出，成功留取；必要时，为进步病毒载量，以相同办法收集另一侧鼻孔。上述两根拭子浸入同一含3 mL 采样液的管中，尾部弃去，旋紧管盖，试管笔直放置，确保拭子顶级浸泡在采样液中。 

鼻咽拭子标本收集提示

鼻咽拭子刺进动作敏捷，切忌犹疑。部分患者对鼻咽拭子探入鼻腔操作不耐受，会呈现流眼泪、异物感等，操作前嘱患者如有不适，大口深吸气，防止呛咳。

当棉签刺进抵达预期深度，切忌持续深化，避免形成鼻黏膜损害出血。逗留期间同患者一同用手指笔画来读秒。可涣散留意力，消除严重心情，鼓励患者确保收集成功。

切忌让患者充沛仰头、折弯拭子，这将导致鼻咽拭子头逗留方位不正确，终究影响标本收集成果精确性。

操作者可根据本身左右利手挑选操作者的左/右侧，站于患者头与肩部方位做相关操作。患者头部无需倾向对侧，侧头时难以掌控棉签进入视点，或许引起患者黏膜影响症状。关于过度严重患者，操作者能够紧握患者手，给予安慰。

图2 与患者一同用手指笔画读秒

笔者在临床实践中发现，平卧位鼻咽拭子样本收集有如下优势：（1）下降鼻黏膜影响和损害。患者平卧位收集姿态较座位有较高舒适感，且易于患者头部固定，便于鼻咽拭子顺畅进入抵达鼻咽后壁，削减操作过程中患者因异物感条件反射逃避方位偏移，形成鼻黏膜损害出血；（2）便于采样操作。该姿态适应人体生理学结构，且契合人体力学，便利操作者进行样本收集；（3）下降工作露出危险。操作者站立于患者侧位，可直接避开患者咳嗽等喷溅动作发作的飞沫、气溶胶。该卧位从细节着手，争夺采样操作一步到位，快速精确出具核酸检测成果。不只下降医务人员工作露出，还可下降新冠病毒假阴性率，节省防疫资源，值得临床引荐。

作者：詹庆娟

作业单位：天津医科大学肿瘤医院

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