关于高血压与降压药这里有你想知道的那些小问题

原标题：关于高血压与降压药，这里有你想知道的那些小问题

1、得了高血压，是不是就注定终生吃降压药？

高血压分为原发性高血压和继发性高血压。

（1）继发性高血压是指由某些疾病在发作展开过程中发生的症状之一，当原发病治好后血压也会随之下降或康复正常。继发性高血压包含肾性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤、阻塞性睡觉呼吸暂停综合征(OSAS)、库欣综合征(CS)、药物性高血压等，当继发性高血压的原发性疾病治好后，大部分患者血压会逐步下降，直至血压正常，这一过程中能够逐步削减降压药物直至停药。

（2）当不能发现导致血压升高的切当病因时，则称为原发性高血压。原发性高血压依据血压水平分为1、2、3级（表1），依据其心血管危险要素和疾病史进行危险分层，可分为低危、中危、高危和很高危（表2）。

低危患者，可对患者进行1～3个月的生活方式干涉（饮食、运动、操控体重、戒烟限酒等），如血压仍不合格，可开端药物医治；

中危患者，可调查数周，评价靶器官危害状况，改进生活方式，如血压仍不合格，则应开端药物医治；

高危和很高危患者，应及时发动降压药物医治；

开端发动药物医治后，应坚持长时间医治。

表1 血压水平分类

表2 血压升高患者心血管危险水平分层

2、长时间吃降压药，会不会对身体各个器官形成危害？

常用降压药物包含钙通道阻滞剂(CCB)、血管严峻素转化酶抑制剂(ACEI)、血管严峻素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂和β受体阻滞剂五类。这些降压药物的常见不良反应多是较细微、可防、可控的，罕见文献有报道形成不行逆的肝、肾等器官的危害。若患者对某个降压药物呈现副作用且不行耐受，能够选用其他降压药物进行代替医治，例如，患者服用依那普利片呈现了刺激性干咳且不能耐受，可考虑改用厄贝沙坦等ARB类药物持续医治。

3、血压降不下来，是加大药物剂量，仍是联合用药？

当患者确诊高血压，开端发动降压药物医治时，一般是从单药、惯例有用剂量开端医治，除高血压急症和亚急症外，对大多数高血压患者而言，依据病况，在4周内或12周内将血压逐步降至方针水平。当患者标准医治下未到达预期降压方针时，需求细心考虑添加药物剂量或联合用药，对血压≥160/100mmHg、高于方针血压20/10mmHg 的高危患者，或单药医治未合格的高血压患者应进行联合降压医治，包含自在联合或单片复方制剂，对血压≥140/90mmHg 的患者，也可开端小剂量联合医治，不引荐单药大剂量运用。联合降压给药计划较单药大剂量医治计划可更有用地下降血压，且下降了不良反应的发作率。

4、服药后呈现了副作用，是否需求换用降压药？

许多降压药物的不良反应是可耐受、可防备的，如呈现不能耐受或严峻的不良反应，主张替换其他降压药。常见降压药物的不良反应与应对战略如下（表3）。

表3常见降压药物的不良反应与应对战略

5、服药一段时间，血压操控安稳，降压药是否能够渐渐减量或减药？

确诊高血压，开端降压药物医治后，主张前期每天监测血压并做好记载，血压安稳后定时监测。通过一段时间的药物医治和剂量调整后，血压安稳在方针水平内，此刻应按当时给药计划坚持服用降压药，下降药物剂量或削减服用药物种类或许会引起安稳的血压再次呈现动摇。当屡次监测血压偏低（一般指低于90/60mmHg）或呈现头晕、厌恶、视界含糊、疲惫等症状时，主张及时就医，以依据近期服用药物和血压操控状况调整药物医治计划。

6、最终，除了标准服用降压药物和监测血压外，切不行忘了坚持健康的生活方式。

生活方式干涉在任何时候对任何高血压患者（包含正常高值者和需求药物医治的高血压患者）都是合理、有用的医治，其意图是下降血压、操控其他危险要素和临床状况。详细主张如下：

（1）削减钠盐摄入，添加钾摄入：削减烹调用盐、调味品、腌制品，恰当添加每日新鲜蔬菜、生果摄入，肾功能不全者补钾前应咨询医师。

（2）合理膳食：饮食以生果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来历的蛋白质为主，削减饱满脂肪和胆固醇摄入。

（3）操控体重：引荐将体重维持在健康范围内（BMI：18. 5～23. 9kg/m 2），男性腰围 ＜2250px，女人 ＜2125px），主张一切超重和肥壮患者减重。

（4）不吸烟：吸烟是心血管病和癌症的首要危险要素之一，被迫吸烟亦明显添加心血管疾病危险。

（5）约束喝酒：过量喝酒明显添加高血压的发病危险，且其危险跟着喝酒量的添加而添加，约束喝酒可使血压下降。

（6）添加运动：运动能够改进血压水平，主张每天进行30~40分钟的中等强度运动。研讨显现，有氧运动均匀下降收缩压3.84mmHg，舒张压 2.58mmHg，心血管疾病高危患者运动前需进行评价。

（7）减轻精神压力，坚持心思平衡：精神严峻可激活交感神经从而使血压升高。、

参考文献

[1] 我国高血压防治攻略2018年修订版[J]. 心脑血管防治, 2019, 19(1): 1-44.

[2] 闫捷. 常用降压药物不良反应与应对战略[J]. 北方药学, 2018, 15(11): 184-188.

[3] 李甄凌. β受体阻滞剂在高血压使用中的专家辅导主张[J]. 心血管病防治常识, 2019, 9(11): 95-96.

[4] 相关药品说明书.

作者简介：

林国志：主管药师，惠州市第三人民医院临床药师，结业于广东药科大学药学专业，从事医院药学专业作业10年余，心血管专业临床药师。

审稿人简介：

袁学文：副主任药师，惠州市第三人民医院药学部主任，结业于广东药科大学药学专业，从事医院药学作业二十多年，通晓相关事务办理和技术。现担任广东省药理学会临床合理用药办理专业委员会委员等，展开多个惠州市科研立项研讨。

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