刘伟敬联合科学带头人肾性贫血的细胞治疗

　　2017年肾脏病学领域重要进展总结联科网转载

　　慢性肾脏病(CKD)是由多种原因导致的肾脏结构和功能不可逆性改变，可持续数月或数年。据估计，全球患病人数超过4.9亿，列疾病主要死亡原因第14位。同时，来自GBD( 全球疾病负担研究)提示，过去十年发达国家的慢性肾脏疾病发生率已增长至19.6%，增长速度较快。目前研究表明慢性肾脏病与心血管疾病关系密切，两者之间呈负相关。早期肾脏病患者，尤其是低水平蛋白尿的老年人，更容易死于心血管疾病，而不是进展为终末期肾衰。因此，关注早期发现肾脏病，延缓其进展，可改善生存预后以及降低全球经济负担。现将2017年肾脏病学领域重要进展总结如下。

　　一、体外芯片模拟肾小球模型研发成功

　　科学家们一直试图通过干细胞来使足细胞能够工程化。哈佛大学威斯研究所实现了这一突破。该项研究成果于2017年5月10号，发表在全球顶级生物医学杂志《Nature》的子刊-《nature biomedical engineering》上。Donald Ingber 博士团队将人类诱导多能干细胞(iPS)分化成了成熟的足细胞，并且有效率可以超过 90%。成熟的工程化的足细胞是肾小球芯片的重要前提。运用干细胞分化出的肾小球来研究肾脏疾病的机制，替代动物模型，从而用于治疗方案的开发，甚至有望用于相关疾病的细胞治疗和再生医学。

　　二、IgA 肾病靶向治疗时代来临

　　IgA肾病是全球最常见的慢性肾小球肾炎，占我国原发性肾小球疾病约45%-50%，接近20%的IgA肾病患者在确诊后10年可进展为终末期肾病。目前尚无有效的特异性治疗方法。 瑞典乌普萨拉大学的Bengt C Fellström教授及其团队开展了一项旨在评估新型布地奈德靶向释放剂(TRF-布地奈德)远端回肠靶向定位给药治疗IgA肾病的安全性和有效性研究。研究结果于2017年3月28日发表在《柳叶刀》。研究结果显示：治疗9个月，与安慰剂组相比，TRF-布地奈德组患者UPCR相比基线降低显著，三组患者不良事件发生率无显著差异，TRF-布地奈德严重不良事件为深静脉血栓形成和肾功能不明原因恶化。该药有望成为治疗IgA肾病的靶向药物。

　　三、尿外泌体可作为预测肾脏疾病进展的生物标志物

　　近年来，研究表明外泌体(exosomes)不仅是细胞的代谢产物，而且在机体生理病理过程中扮演一定的生物学功能。尿液中外泌体的分离与纯化，将成为生命科学研究的重要领域，有望成为肾脏病临床诊断与治疗的新型标记物。

　　四、急性肾损伤：不可避免AKI神话终将被打破

　　重症病人和心脏手术后病人常并发急性肾损伤(AKI)。近年来，随着AKI 相关生物标志物的出现(如 IGFBP7，TIMP-2)，能极早期评估AKI 的风险。Meersch 和同事通过检测病人尿液中IGFBP7，TIMP-2 水平来判断心脏手术后存在 AKI 高风险的病人，并进行了「KDIGO 集束策略」效应研究，该策略包括：优化血流动力学，避免使用肾毒性药物，以及预防高血糖发生。相关研究结果文章发表于近期的 Nature Review 杂志上。

　　五、肾性贫血的细胞治疗

　　新型红细胞生成刺激药物包括不以促红细胞生成素(EPO)受体为靶点的药物(低氧诱导因子类和激活素类，刺激红细胞生成)和以EPO受体为靶点的药物，在一定程度上规避了EPO抵抗的机理位点。日本研究小组发现诱导多能干细胞(iPSCs)能够被诱导分化为具有分泌EPO能力的细胞，并将其移植给慢性肾衰竭小鼠，可以治疗肾性贫血。干细胞治疗肾性贫血指日可待。

　　六、CKD-MBD治疗进展

　　CKD-MBD(慢性肾脏病-矿物质和骨异常)的治疗是CKD患者减少心血管疾病风险多方面策略中的重要组成部分。2017年，改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)关于CKD-MBD的治疗与管理，主要针对骨病、钙磷、维生素D和PTH以及血管钙化这些方面，逐一进行解读。主要解读点：

　　1：CKD3-5期阶段，对于CKD-MBD/骨质疏松的危险因素的证据，建议骨活检检测以评估骨折风险，为改善预后(2B)了解骨病的类型，并对于治疗的决策是有意义的。

　　2：CKD3-5期的病人治疗CKD-MBD，应该基于钙、磷和PTH水平的连续性评估综合考虑。不支持早期预防性治疗高磷血症，只有在“进展性或持续性高磷血症”时行降磷治疗，在CKD3-5期建议将高磷降至正常范围。

　　3：在成年的CKD3-5期病人中，建议避免高钙。在CKD3-5期的儿童中，建议在年龄适当的正常范围内维持血钙水平。

　　4：在透析患者中建议透析液的钙浓度在1.25-1.5mmol/l(2.5-3.0mEq/l)。

　　5：在CKD3-5期成人的降磷治疗中，建议限制含钙的磷结合剂(2B)。在CKD3-5期的儿童病人中，基于血钙的水平选择降磷治疗。

　　6：在CKD3-5期的病人中，建议低磷饮食并配合其他治疗。考虑高磷的来源(动物类食物、蔬菜和添加剂)，建议合理饮食。

　　(文字节选自：南京医科大学第一附属医院肾内科 王静 毛慧娟(审校)潘艳艳(编辑)《2017年肾脏病学领域重要进展总结》)