绒毛膜癌 绒毛膜癌的出现和什么有关

　　什么是绒毛膜癌呢，在我们生活中，想必大家对于绒毛膜癌也是有一定的了解的吧，那么大家知道绒毛膜癌转移方式是什么呢，绒毛膜癌的死亡原因是什么呢，下面就让我们一起来了解一下吧。

　　绒癌是一个普通的妇科恶性肿瘤，多为继发性，常发生于葡萄胎，流产或足月分娩以后。绒毛膜癌，如果缺乏有效的治疗带来很大的伤害的女性，甚至危及生命。

　　早期绒毛膜癌不易被发现，患者常常是在出现明显不适症状后才有所重视，而此时对健康已严重影响。其发病情况大约为0.0001%～0.36%，少数可发生于异位妊娠后，多为生育年龄妇女。

　　绒毛膜癌病因

　　绒毛膜癌潜伏期长短不一，可数月至数年之久，因此有绝经后发病的病例。绒毛膜癌病程发展迅速，20世纪60年代前死亡率极高，自从采用化学治疗及HCG监测技术的应用，能做到早期诊断、早期治疗，大部分患者预后良好。

　　绝大多数绒癌与妊娠有关

　　继发于葡萄胎，流产或分娩后正常，有畸胎瘤含有滋养成分内，可以由孕卵直接生成报表，甚至极少数鸡蛋或输卵管妊娠发生罕见的腹腔妊娠。

　　绒癌多发生在子宫

　　但也有子宫内未发现原发病灶而只有转移灶出现，子宫绒癌可形成单个或多个宫壁肿瘤，呈深红、紫或棕褐色。直径2～10cm，为出血坏死组织，肿瘤可突入宫腔，入侵宫壁或突出于浆膜层、质脆、极易出血、宫旁静脉中往往发现癌栓，卵巢可形成多囊性黄素囊肿。

　　绒毛膜癌病理

　　组织学上绒癌与一般癌肿有很大区别，绒癌没有一般所固有的结缔组织性间质细胞，只有滋养细胞，血块及凝固性坏死组织物构成的坏死灶，也没有固有的血管，癌细胞直接与宿主血液接触取得营养，在癌灶中心部，往往找不到癌细胞，越是靠近边缘部，肿瘤细胞越明显，但见不到绒毛结构，只能见到成团的滋养细胞。

　　绒毛膜癌治疗原则以化疗为主、手术为辅。早期病例可用一种药物单独治疗。治疗需持续至症状、体征消失，观察5年无复发者为治愈。病变在子宫，化疗无效者可切除子宫。

　　选择当药物可以单独使用，如急性疾病或已到晚期的药物，就需要两种或更多种药物组合。常用的5-氟尿嘧啶(5-FU)加更生霉素(KSM)。5-FU，KSM疗效最好，副作用小，对肺，消化道，泌尿道和生殖道转移是有效的。可用于静脉内给药，动脉内输注，腔内或瘤内注射，也可口服。

　　一、药物治疗

　　1、疗程的长短

　　疗程过长毒性就大，疗程过短疗效就差。因而一个疗程一般以8～10天为宜。

　　2、给药的途径

　　同一药物，给药途径不同，所起作用也不同，因此，肺转移病人最好用静脉给药的方法，消化系统转移病人给口服药物方法，肝转移病人经门静脉给药，治疗效果好。

　　二、手术治疗

　　自证明化学药物治疗有较多的效果后，手术治疗已不如过去重要，但是在有些情况下，如病灶大，估计化疗不能完全征服者或治疗过程中HCG下降缓慢者;

　　子宫穿孔肝内转移灶出血等，为挽救病人生命，手术仍然是治疗绒毛膜癌的重要方法。一般行次广泛子宫切除及双侧附件大网膜及宫旁静脉丛及卵巢静脉丛切除。

　　三、放射治疗

　　说到食管憩室，这是一种在生活中很少见的疾病，其实食管憩室是由于多种原因引起的疾病，对人的日常生活会造成很大的影响。那么你知道食管憩室的发病原因是什么吗，它有哪些临床表现呢，食管憩室的治疗方法又有哪些呢?想了解的朋友就一起来看看吧。

　　食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相同的囊袋，称为食管憩室。本病的诊断依据食管吞钡X线检查、食管压力测定，以了解可能同时存在的食管运动功能障碍。

　　1.咽食管憩室

　　为膨出型假性憩室，因咽下缩肌与环咽肌之间有一薄弱的三角区，加上肌活动的不协调，即在咽下缩肌收缩将食物下推时，环咽肌不松弛或过早收缩，致食管黏膜自薄弱区膨出，使局部黏膜和黏膜下层疝出腔外。久之，憩室逐渐增大，下垂于食管后之脊柱前间隙，甚至可抵上纵隔。

　　2.食管中段憩室

　　一般为牵引型真性憩室，由气管分叉或肺门附近淋巴结炎症形成瘢痕，牵拉食管全层。大小一般1～2cm，可单发，也可多发。憩室颈口多较大，不易潴留食物。

　　3.膈上憩室

　　食管下段近膈上处，平滑肌层的某一薄弱处，因某种原因，如贲门失弛缓症、食管裂孔疝等，引起食管腔内压力升高，压迫黏膜和黏膜下层，使其经由肌层膨出腔外。

　　病理

　　咽食管室的解剖学基础是在咽部下缩肌斜形纤维与环咽肌横纤维之间的后方中央的一个缺损，在稍偏左侧更明显，因此憩室多发生在左侧。

　　咽食管憩室常不是单一因素造成的，多由于环咽肌和食管肌肉运动失调、失弛缓或其他运动异常，在上述解剖基础上造成粘膜膨出而形成憩室。 咽食管憩室常见于50岁以上的成年人，男性多于女性。

　　极少数咽食管憩室发生癌变，可能是由于长期食物及分泌物刺激所致，患者习惯性地压迫憩室以利于憩室排空，也可能是癌变的一个原因。在服钡造影时如发现憩室内壁不规则，应高度怀疑憩室癌变，需进一步检查。

　　膈上憩室亦为膨出型憩室，憩室壁只有粘膜层和粘膜下层，很少有肌纤维。多数文献报道，大部分膈上憩室伴有食管运动功能失调、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痉挛，使食管腔内压力增高而造成膨出型憩室。

　　食管中段憩室可以是膨出型或牵出型，多数是牵出型憩室，食管中段膨出型憩室与膈上憩室的病因和表现完全相似，而牵出型憩室是由于支气管旁淋巴结炎症或结核引起瘢痕牵引所致，它具有食管的全层组织，包括粘膜、粘膜下层和肌肉层，颈宽底窄形似帐篷。牵出型憩室多发生在气管分叉部的食管前壁和右侧壁。有些作者认为一部分与食管运动异常无关的食管中段憩室是先天性的肠源性囊肿或食管重复。 假性食管憩室很少见，病因尚不明确。

　　病理改变是由于食管粘膜下腺体管扩张，病变局限于粘膜下层并不累及食管肌层。扩张的腺本管呈囊状，周围有慢性炎症，并可能有小脓肿形成。腺华表管的炎性改变及鳞状上皮化生可以使管腔狭窄或完全阻塞，导致近端扩张形成假性憩室。由于慢性炎症，食管粘膜下层纤维化造成食管壁增厚，僵硬，管腔狭窄。假性憩室可累及食管全长，但更常见于食管上段，这是与食管粘膜下腺体分布情况相一致的。很多假性憩室患者同是圾糖尿病。

　　临床表现

　　咽食管憩室的临床表现

　　早期仅有一小部分粘膜突出的憩室，开口较大，且与咽食管腔直角相通，食物不易残留，可以没有症状或症状轻微，只偶尔在食物粘在憩室壁上是圾喉部发痒的刺激症状，当咳嗽或饮水食物残渣脱落后，症状消失。 如果憩室逐渐增大，积存的食物和分泌物开始增多，有时会自动返流到口腔内，偶尔造成误吸。在此期间，患者可听见在咽部有由于空气、食物进出憩室而发现响声。

　　由于食物的积存，憩室会继续增大、并逐渐下坠，不利于憩室内积存物的排出，致使憩室的开口正对咽下方，咽下的食物均先进入憩室而发生返流，此时出现吞咽困难，并呈进行性加重，部分患者还有口臭、恶心、食欲不振等症状。有的因进食困难而营养不良和体重下降。如有误吸还会有肺炎、肺不张或肺脓肿等合并症。出血、穿孔折合并症较少见。

　　膈上憩室的临床表现

　　多数小膈上憩室患者可以没有任何症状或症状轻微，圈套并伴有运动功能失调的憩室可以有不同的症状，如轻度消化不良、胸骨后疼痛、上腹部不适和疼痛、口臭、反胃、胸内常有咕咕响声等，巨大膈上憩室压迫食管可以引起吞咽困难，返流引起误吸。

　　绒毛膜癌及恶性葡萄胎对放疗敏感。若肺部、盆腔、腹腔等孤立性病灶，手术有困难或经多个疗程化疗消退不明显者，可考虑放射治疗，用60钴或深部x线照射，脑转移者可行全脑照射，不能切除的阴道转移结节亦可用镭局部治疗。绒毛膜癌适宜剂量为3000～4000cGy/3～4周，恶性葡萄胎为2000～3000cGy/2～3周。

　　四、转移灶的治疗

　　1、外阴及阴道出血的处理

　　转移瘤未破溃，除5-Fu静滴外，可加用5Fu250～500mg转移瘤内注射。隔2～3天注射一次，至转移瘤明显缩小为止。若转移瘤已破溃出血，可用纱布条压迫止血，或纱布条上涂上无菌出血药物，如云南白药也有效。如经过以上方法仍不能止血时，可考虑手术切除或缝合。

　　2、腹腔内出血的处理

　　如有急性明显腹腔内出血时，应立即剖腹手术，切除子宫。术后继续全身化疗。

　　3、脑转移的处理

　　①全身化疗。首选药物是常用的5-Fu与ksm联合化疗;

　　②对症治疗，使化疗发挥作用，降低颅内压用甘露醇或山梨醇250m1、4～6小时一次，半小时滴完;

　　③镇静控制抽搐可用安定，巴比妥或杜冷丁等药物;

　　④防止并发症昏迷、抽搐跌倒、咬伤、吸入性肺炎等，要做好护理工作，同时要及时纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。

　　结语：通过上文的介绍，想必大家对于绒毛膜癌也是有了一个比较全面的了解了吧，癌症是我们人类健康的一大杀手，得了癌症我们也不能轻言放弃，要有一个健康的心态，积极的面对，及时的治疗才是正确的态度。