附骨疽的诊断及鉴别诊断

　　附骨疽，病名。痈疽之腐骨，或死骨从疮口出者，出《肘后救卒方》卷五。又名骨痈、贴骨痈、多骨疽、朽骨疽、咬骨疽。

　　[诊断]

　　好发于2—10岁的男孩。多发于四肢长骨，发病部位以胫骨为主，其次为股骨、肱骨、桡骨。

　　发病急骤，先有全身不适，寒战，高热达39℃一40℃，口干，溲赤，便秘;初起患肢疼痛彻骨，1—2日内即不能活动。继之皮肤微红微热，胖肿骨胀。如发生在大腿部时，红肿则不易觉察，病变的骨端具有深压痛和叩击痛，可作为本病早期诊断的重要依据。大约在发病后3—4周化脓，此时身热持续不退，局部色红胖肿.骨胀明显。溃脓后，脓出初稠后薄，淋漓不尽，不易收口则成窦道。患处可摸到骨骼粗大.高低不平，以药线或探针探之，常可触及粗糙死骨，此时即转为慢性附骨疽。此后常反复发作，流脓，瘘管经久不愈，或时发时愈，窦口周围常并发湿疮、脓疱以及色素沉着。窦口凹陷，死骨可能是一大块，也可能是数小块，小的常能自行排出，大的不能自出，必须待死骨排出，疮口方可愈合。

　　辅助检查：血白细胞计数高达30X1旷几以上，中性粒细胞在80%一90%，血沉加快，血液细菌培养常为阳性。99m锝—MDP、‘?镓骨显像对早期诊断本病有帮助。X线摄片常在发病2周左右在于骺端显示有模糊区和明显的骨膜反应，并可见囊肿状的软组织阴影，数周后可有骨质破坏影象，周围骨萎缩，死骨和空壳形成，以后可见硬化的死骨阴影。CT检查较X线检查可明显提早发现病灶，并可清楚地显示软组织的变化，可明确炎症位置。

　　[鉴别诊断]

　　一、流注发于肌肉深部，并不附筋着骨;具有一处未愈他处又起的特点;溃后一般不会损骨，故病程较短，愈合较快。

　　二、流痰好发于骨关节间;初起局部和全身症状均不明显;化脓迟缓，约6个月至一年以上;溃后脓水清稀，夹有败絮样物质;常可造成残废。

　　口腔溃疡是秋季的常见病，秋季天气干燥，口腔溃疡容易发生，预防口腔溃疡成为这个季节关注的问题，那么一些常识性问题需要大家了解，这对预防和治疗口腔溃疡很有帮助。

　　口腔溃疡虽然是小病，却让不少人烦恼不已。中医认为，口腔溃疡多由心脾积热、阴虚火旺引起。而现代医学认为，复发性口腔溃疡首先与免疫有着密切关系。此外，贫血、偏食、消化不良、腹泻、发热、睡眠不足、过度疲劳、精神紧张、工作压力大、月经周期改变等现象的频繁出现，也会造成机体免疫力下降，从而导致复发性口腔溃疡的频繁发作。

　　预防口腔溃疡需注意口腔卫生，每次进食后，可用食盐水或生理盐水漱口，也可用药物漱口液，防止因食物残渣加重继发感染。此外，建立良好的饮食习惯也非常关键。“多吃水果、蔬菜”之所以成为治疗口腔溃疡的金科玉律，就是因为维生素缺乏容易导致口腔溃疡，而蔬菜、水果中含有丰富的维生素。但通常是体内的维生素A、B缺乏引起了口腔溃疡，因此有时需要着重补充，而不是吃一些果蔬就能达到目的。还要养成良好的生活习惯。不抽烟、少喝酒、少食辛辣食物和过冷过热食物。

　　另外，安排好工作与休息，劳逸结合等都会减少口腔溃疡的发病机会。应尽量避免服用抗生素、润喉糖等产品，因为大量的冰片及薄荷脑极易损伤口腔黏膜和胃黏膜，还会抑制口腔及咽喉内正常菌群的生长，扰乱口腔的内环境，造成菌群失调，使本来不致病的细菌乘虚作乱，导致疾病更加严重。

　　最近医学界经过临床及免疫学研究，已确定其病原为病毒感染，而导致口腔溃疡的两种病毒分别为人类巨细胞病毒和EB病毒。研究发现，这类病毒属于原发性病毒，被感染后即存在体内，并在细胞核中繁殖。医学研究也指出：感冒病毒会激活潜伏在体内的病毒。

　　口腔溃疡不是大病，但是病人很痛苦。口腔时呈针刺样、烧灼样疼。遇进食、喝水等刺激时加重。治好后过一段时间可复发，有迁延不愈的特点。

　　口腔溃疡过去总被认为是上火、火大的缘故。最近医学界经过临床及免疫学研究，已确定其病原为病毒感染，而导致口腔溃疡的两种病毒分别为人类巨细胞病毒和EB病毒。一旦感冒，情绪压力大，精神高度紧张，工作劳累，情志刺激，心烦恼怒生气后，身体疲倦或精力不足，免疫力差时，病毒就会发作。

　　研究发现，这类病毒属于原发性病毒，被感染后即存在体内，并在细胞核中繁殖。医学研究也指出：感冒病毒会激活潜伏在体内的病毒。换言之，当身体免疫系统异常时，这些病毒会特别活跃，溃疡也会明显恶化，并有便秘、口臭等伴随现象。

　　一般人认为，口腔溃疡会在7天至10天内痊愈。问题是，许多病人的病情往往反反复复，时好时坏。

　　中医治疗，注重人的整体调理，应用清热解毒、抗毒祛邪的方法，给予金银花、连翘各30克，桑叶、黄芩各15克，黄连10克，黄柏12克，蒲公英、白芨、菊花各20克，云苓15克，甘草6克，水煎服。或溃疡散口服。