青岛李堂医生:孩子究竟是矮小还是晚长呢?

　　医生简介:医学博士、教授、主任医师、硕士和博士生导师。

　　青岛大学附属妇儿医院首席专家,内科中心主任,内分泌代谢科主任。

　　1984年毕业于青岛医学院,2006年获华中科技大学同济医学院博士学位,曾赴韩国延世大学、美国科罗拉多大学进修学习。

　　兼任中华医学会儿科学分会内分泌与遗传代谢学组委员,山东省医学会儿科学分会副主委、内分泌学组组长;山东省医师协会儿科分会内分泌专业委员会主任委员。《中华儿科杂志》等8本儿科杂志编委。

　　专业为小儿内分泌与遗传代谢病(如儿童矮身材、儿童性早熟、甲状腺疾病、肾上腺疾病、儿童糖尿病、遗传代谢病等)。

　　承担并完成国家自然基金、山东省科技厅、卫生厅等科研课题多项。发表论文130余篇,其中SCI收入10篇。主编专著2部,参编8部。首位获山东省科技进步奖2项。

　　指导硕士生59人、博士生20人。

　　生活中经常碰到这样的情况:孩子比同龄小朋友矮小,长期坐在班级第一排,每年长高不到5厘米,生长期一年以上不用换衣服和鞋子等等,经常被同学欺负或嘲笑……然而家里老人却觉得小朋友的父母以前也矮,后面身高才蹿起来的,坚持认为孩子是晚长,相信23还能“窜一窜”。

　　首先明确一点,就目前的生活水平而言,“晚长”的几率非常低,而且这类孩子骨龄通常正常或落后于年龄。如果家长自己拿不准,最好让专科医生来判断孩子到底是“晚长”还是真正的“矮小”,医生会通过身高、骨龄、生长发育状况来综合评估

　　建议3岁以上的孩子每3-6个月监测一次身高,一旦孩子出现生长迟缓、身高较矮或骨龄提前并且身高不理想的情况时,首先要排查是否存在生长发育疾病,然后再从营养、睡眠、运动、情绪等角度综合考量。

　　疾病所导致的矮小,如果发现太晚(进入青春期后),即使给予治疗,也很难弥补之前延误治疗所造成的差距,而且治疗越晚,治疗效果越差,治疗的费用也相对早治疗的情况高不少。

　　女孩进入青春期还能长多高呢?

　　有很多家长错误地认为,女孩子月经初潮是青春期来临的重要标志,月经初潮会带来身高和体重的快速增长。实际上,女孩子以乳腺的发育作为青春期开始的标志,如果来月经初潮,表明已经进入青春期的中后期,是个体发育己近成熟的标志。此时身高和体重的增加明显放缓并趋于稳定。正常女孩在整个青春期身高可增长20cm左右,在青春期早中期,男女都有一段快速成长期,这段时间是身高和体重增长的关键期,也是个体发育至成熟的关键时期。

　　有关文献报道:青春期身高突增高峰普遍处于月经初潮之前,此时生长激素分泌增加,促进骨骼生长,每年长高不少于6-8cm。月经初潮后,由于性激素分泌增加使骨骼骺板成熟,身高增速明显放缓并趋于稳定,2-3年后接近成年身高,至15岁左右骨骺闭合而停止生长。

　　一般情况下,初潮后长高空间就只剩5-7.5cm了。女孩月经初潮时身高低于150cm,有可能永远也长不到1米6了。所以当发现孩子身高偏矮低于同龄人时,要及早进行干预。

　　随着人们生活水平的改善,女性月经初潮年龄在不同国家地区、不同种族、不同民族之间都有相对提前的趋势。中华医学会儿科学会内分泌遗传代谢病学组进行的调查显示:和1979年相比,这一代中国女孩的初潮年龄提前了1.23岁,比10年前则提前了0.81岁。如果女孩10岁之前发生月经初潮或于9岁以前出现乳房发育、阴毛发育、短期内生长加速,则很有可能是早发育,应及时带孩子到专业的生长发育机构进行检查、诊疗。

　　《中华儿科杂志》根据对10万例不同年龄组的男女青少年跟踪研究证明,孩子早发育一年,身高平均少长7厘米。

　　早发育的女孩子,由于下丘脑一垂体一性腺轴提前发动,性激素分泌提前,青春期过早来临,月经来潮早,身高突增高峰出现早、生长减速到来也早,导致身体发育和骨骼成熟加速,骨骺提前闭合。从短时间来看,孩子的身高确实比同龄人高,但这种高是提前透支长高空间,总体长高的年限缩短,成年后的最终身高反而不高。在日常生活中,我们经常会看到一些孩子,儿童期身材较同龄人高大,但成人后反较同龄人矮小。

　　男孩进入青春期还能长多高呢?

　　青春发育期会带来身高和体重的快速增长,但如果要问男孩什么时候进入青春发育期、标志是什么,可能很多家长会说变声、长胡须、喉结或者初次遗精等;事实上,这些都不是男孩青春期开始的标志。

　　正常情况下,男孩进入青春发育期,以睾丸的发育为标志,由于男孩青春期开始发育的标志比较隐蔽,如果孩子不说,家长一般难以察觉到。男孩青春期身高突增高峰基本位于男生变声前,此时由于生长激素分泌增加,促进骨骼的生长,每年长高不少于6-8cm。在变声后,身高增长明显放缓,直至停止增长,这是由于青春期之后性激素分泌增加使骨骺板成熟停止发育导致身高固定。

　　如果男孩子变声时身高不高、不理想,家长还认为有足够的时间长个子,没有及时的进行干预,等到认识到有问题时,实际上已经错过了身高最好的干预机会!

　　身高是条单行线,“晚长”不能凭经验,在现实生活中,还有很多的家长因为缺乏青春期生长发育知识,对孩子发育情况关注较少,错过了最佳的干预时机,所以对于孩子的生长发育,家长应时刻关注,尽量做到早发现、早干预、早治疗,以免错过最佳治疗时间。

　　那么,不是晚长矮小的孩子可以注射生长激素吗?

　　如果您的孩子身材矮小或者身高不够理想,建议带孩子到三甲级医院的内分泌科或者儿保科做一个完整的检查。如果生长激素缺乏,就会造成孩子长不高,那么此时就需要外源补充生长激素来弥补孩子本身分泌不足的那一部分。

　　生长激素(GH)是腺垂体细胞分泌的蛋白质,是一种肽类激素,受下丘脑分泌的生长激素释放因子和生长激素释放抑制因子的调控,主要作用就是促进生长。目前美国FDA批准的基因重组人生长激素(rhGH)适应症有:生长激素缺乏症(GHD);儿童肾移植前肾衰相关的生长障碍;艾滋病相关的代谢病和消瘦;特纳综合征伴生长障碍;Prader-Willi综合征;小于胎龄儿;特发性矮小;短肠综合征;SHOX基因缺陷不伴GHD患儿。

　　美国食品药品监督局管理局(FDA)和中国食品药品监督管理局(CFDA)批准治疗儿童矮小的唯一有效的药品只有生长激素。目前,我国国产生长激素品类和剂型不仅比较全面,还有国内首创的长效生长激素,告别每天注射痛苦,提高用药依从性。

　　科学研究表明:生长激素是促进人体长高的关键因素,营养、运动、睡眠、心情等都会影响生长激素分泌。正常发育的儿童,通过后天营养指导、睡眠指导、运动指导、心情指导、疾病预防等科学的身高管理计划,可以促进人体生长激素分泌,改善身高。